（优质医学）呼末二氧化碳分压监测在临床麻醉中的应用及意义.ppt

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是监测通气功能的一项重要指标。 PaCO2=VCO2×0.863/VA正常为 4.6~6kPa(35~45mmHg) 呼气末CO2分压和浓度（PETCO2）CO2的弥散能力很强，动脉血与肺泡气中的CO2分压几乎完全平衡 因此，PaCO2≈PACO2≈PETCO2。故PETCO2应能反映PaCO2的变化。 1.呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值。 2.英文简称PETCO2，正常值： 35-45mmHg 。 3.通常PETCO2较PaCO2低 2～5mmHg 四、PETCO2定义及与PaCO2的关系 * 五、PETCO2波形及意义 1.正常的CO 2波形一般可分四相四段 Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内的死腔气，基本上不含二氧 化碳。A-B Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。B-C Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。C-D Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。D-E * 2. ETCO2波形应观察五个方面 基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率 二氧化碳波形出现的频率 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能 ? ? * 六、常见异常PETCO 2曲线图 (1)ETCO2降低 呼气平台正常 a高通气 （过度通气） b死腔气增加 鉴别 PaCO2降低为前者反之为后 (2)ETCO2升高 呼气平台正常 a 低通气（通气不足） b CO2向肺转运增加（如高温） * (3).自主呼吸中呼气平台出现箭毒样裂口 a自主呼吸恢复肌松尚未消失 b膈肌肋间肌动作不协调 c估计呼吸与通气恢复程度 d也见颈椎横断病变 连枷胸呃逆 气胸 人机对抗 (4).机械通气中存在自主呼吸 a 在曲线的吸呼相许多部位出现小的呼吸波 b 呼吸机调节不良 （低通气） c 肌松不满意 d 严重缺氧 e 病人清醒 f 按压病人胸部 g 呼吸机功能障碍 * （5）心源性振荡样CO 2曲线图 a.呼末出现细小规则的牙齿样波峰 b.心脏胸腔大血管收缩舒张对肺的拍击所致 胸腔内负压 c.呼吸频率过慢 d.vt过低 e.吸呼比低 f.肌松 （6）.呼气升支延长 常见呼出气流受阻 a.气管导管部分阻塞 b.病人气道梗阻（COPD 支气管痉挛 ） * （7）基线升高波形正常 CO2重复吸入 a.循环环路系统呼气活瓣关闭不全 b.钠石灰耗竭 c.麦氏系统新鲜气流不足BAIN系统内管出现问题 d.新鲜气流错误加入CO2 （8）自主呼吸恢复中CO2曲线 a.波幅小 b.无呼气平台 c.波幅渐增大 d.平台出现 e.正常波形 * （9）吸气单向活瓣关闭不全CO2曲线图 a.呼吸平台延长 b.吸气下降支4相坡度变小 c.吸气相缩短 （10）呼气平台或基线不规则 a.气管导管误置喉上部或下咽部肺和胃间歇通气 b.压迫胸部时少量气体进出肺 * (11)正压通气中采样管泄漏 a.延长的呼气平台后一短暂的波峰 b.平台高度与漏口大小负相关 (12).EtCO2出现降低 突降至零多见于紧急情况: a.气管导管脱出 b.食管内插管 c.完全性通气系统脱连接 d.呼吸机功能障碍 e.完全性气管导管堵塞 f.气体采样管堵塞 h.CO2测定仪故障 * 突降但大于零 a. 气管导管或面罩位置不良 b.通气系统部分脱连接 c.气管导