（优质医学）压力性尿失禁.ppt

五、治疗 TVT-O * 五、治疗 * * * * 五、治疗 TVT * 五、治疗 （二）推荐 1、Burch阴道壁悬吊术 原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧的阴道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，减少膀胱颈活动度 2、膀胱颈吊带术 原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道。 * 五、治疗 （三）可选 1、MMK手术 原理：将膀胱底、膀胱颈、尿道及尿道两侧的阴道前壁缝合于耻骨联合骨膜上，减少膀胱尿道活动度，恢复膀胱尿道角 2、针刺悬吊术 原理：细针穿刺将膀胱颈两侧的阴道前壁悬吊固定于腹直肌或耻骨上。 3、注射疗法 原理：将填充剂注射于尿道内口粘膜下，使尿道变窄、拉长，提高尿道阻力 * 五、治疗 （三）可选 4、人工尿道括约肌 原理：将人工尿道括约肌的袖带置于近端尿道，对尿道产生环形压迫 5、阴道前壁修补术 原理：修补阴道前壁，增强膀胱底及近端尿道的支托组织 * 五、治疗 常用压力性尿失禁手术推荐程度表 高度推荐 推荐 可选 轻度 盆底肌训练 减肥 米多君 饮食调整 其他药物 中度 盆底肌训练 中段尿道吊带 膀胱颈吊带术 米多君 Burch阴道壁悬吊术 注射疗法、MMK 阴道前壁修补 针刺悬吊 重度 中段尿道吊带 膀胱颈吊带术 Burch阴道壁悬吊术 注射疗法 人工尿道括约肌 解剖型 中段尿道吊带 Burch阴道壁悬吊术 膀胱颈吊带术 针刺悬吊术、MMK 阴道前壁修补 ISD型 中段尿道吊带 注射疗法 膀胱颈吊带术 人工尿道括约肌 * 六、合并疾病的处理 （一）合并膀胱过度活动症 原则：先处理急迫性尿失禁，待稳定后再行压力性尿失禁处理 * 六、合并疾病的处理 （二）合并盆腔脏器脱垂 处理原则： 1、有尿失禁症状，但脱垂无需手术处理时，按压力性尿失禁治疗原则处理 2、有尿失禁症状，且脱垂需手术治疗者，同时手术 3、仅有盆腔脏器脱垂者，治疗尚存争议。多数学者建议行预防性抗尿失禁手术 * 六、合并疾病的处理 （三）合并逼尿肌收缩力受损 处理原则： 1、最大逼尿肌收缩压15cmH2O 先保守治疗，无效时考虑抗压力性尿失禁手术 2、最大逼尿肌收缩压≤ 15cmH2O 不建议手术，可用药物治疗，如排尿困难加重，则及时停药。 * 六、合并疾病的处理 （四）合并膀胱出口梗阻（BOO） 处理原则： 1、先解除BOO 2、评估、处理压力性尿失禁 3、对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者，可同期行解除BOO和抗尿失禁治疗。 * 七、随访 （一）随访时间 1、盆底肌肉训练：训练后2～6个月内 2、药物治疗：3～6个月 3、手术治疗：术后6周内至少随访一次，6周后随访远期并发症及手术疗效 （二）疗效判定 1、治愈：尿垫完全干燥 2、改善：尿失禁减轻 3、无效：尿失禁不减轻甚至加重 * 压力性尿失禁 * 一、定义 压力性尿失禁 （stress urinary incontinence,SUI) 腹压增高（咳嗽、大笑等） 尿液不自主漏出 * 二、流行病学 发病率 据全球统计，女性人群中，23％～45％有不同程度的尿失禁，7％左右有明显的尿失禁症状，其中约50％为压力性尿失禁 * 二、流行病学 危险因素 较明确： 年龄（45～55） 生育（次数、方式、胎儿大小、初次生育年龄）