（优质医学）新生儿休克.ppt

3.扩容，纠正酸中毒 (1)扩容原则： 失血引起的低血容量性休克：10～20ml/kg，30min输完，紧急处理后按如下公式计算输血量： Hb缺失(g/dl)×6×体重(kg)＝所需全血毫升数。 新生儿休克治疗 * 补液：三段补液法。 第一阶段：生理盐水：10～20ml/kg，0.5～1h。 第二阶段：1/2含钠液30～40ml/kg，4～6h。 第三阶段：根据血气结果调整。 新生儿休克治疗 * 注意： 心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。 感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。 扩 容 有 效：血压回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量＞1ml/(kg·h) 新生儿休克治疗 * (2)纠酸原则： 时机：根据血气BE值进行纠酸（ BE*体重*0.6 ，首 剂给予半量） 改善通气、充分补液后， pH＞7.25不必再补碱 药物：1.4%碳酸氢钠 监测手段：血气分析 新生儿休克治疗 * 4.血管活性药物： 时机：血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应用 （1）儿茶酚胺类： ①多巴胺： 5～10μg/(kg·min) ②多巴酚丁胺： 5～15μg/ (kg·min) ③异丙肾上腺素：0.1μg/(kg·min)，维持心率在120～160次/min 新生儿休克治疗 * （2）抗胆碱能药物： ①山莨菪碱(654-2)：0.2～0.5mg/kg ②东莨菪碱： 0.03～0.05mg/kg 新生儿对莨菪类药物较敏感，剂量稍大即出现毒性反应如心率加快、瞳孔扩大等，效量与中毒量接近，难以掌握，故应慎用。 新生儿休克治疗 * 5.钠洛酮： 机制：吗啡受体拮抗剂，拮抗β-内啡肽介导的休克，使血压升高。 剂量：0.05-0.1mg/kg,10-30分重复，可重复2-3次 新生儿休克治疗 * 休克治疗中需要注意的问题 [1]呼吸支持 [2]纠酸：2mmol/kg5% 的碳酸氢钠 [3]激素使用：肾上腺皮质功能不全，难于纠正的低血压 [4]肝素：早期应用 指征：中度以上休克，血小板数<100×109/L 剂量：20~40u /Kg q8~12h 新生儿休克中注意的问题 * 呼吸支持： 维持良好的通气和换气功能，防止组织缺氧和CO2潴留，维护肺泡扩张，减轻肺水肿是现代休克治疗的主要进展之一。 新生儿休克中注意的问题 * 1.呼吸支持治疗的指征 (1)出现呼吸困难和缺氧症状 。 (2)出现呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭症状。 (3)有肺出血先兆。 (4) 病情继续加重及恶化。 新生儿休克中注意的问题 * 新生儿休克的抗休克过程一般为6～8 h，临床上要求抗休克治疗6～8 h后病情有所好转。若抗休克治疗效果不理想，且表现进一步加重，应尽快用呼吸机治疗。 新生儿休克中注意的问题 * 2.呼吸机撤离： 血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征 病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影，在Fi02≤0.3时，PaO2>6.67 kPa，PaCO2<8.0 kPa，通气模式改为CPAP 4h后，血气仍在正常范围，方可撤机 新生儿休克中注意的问题 * 休克病人的护理重点在急救护理、病情监测、常规护理、接受药物及扩容治疗的护理。 新生儿休克的护理 * 新生儿休克的护理 迅速建立两个通道以便于及时输入液体及药物，为抢救病人生命创造条件 体位 保持呼吸道通畅 对症 保持病人安静 随时做好心脏按压及急救药物注射的准备 * 新生儿休克的护理 1、神志变化 2、皮肤色泽 3、血压、脉搏、呼吸