成批伤员的急救流程（精品课件）.ppt

急诊救治的几项原则理念 时间 简洁 全面 功能 团队 现场 思维---降阶梯 救命治病 创伤：白金十分钟，黄金一小时。黄金时间长在医院内、医生的不经意间流逝。CPR是患者见上帝的最后一道关。 急诊:人工气道，评估通气，静脉用药，鉴别诊断 伤员检查：循环、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆，四肢、动脉、神经 创伤的严重程度，意识，MODS评分系统，肺部、肝脏评分，危重症镇静深度评分 团队合作应贯穿于创伤救治的全过程。（场地、设备、人员、药品、预案有序准备 床边及时检查（血气、血糖、电解质、肾功能、心肌酶谱、胆碱酯酶、心电图、清创缝合） 胸痛—气胸、主动脉夹层、急性冠脉综合征、 呼吸困难—心衰、呼衰、心包填塞 腹痛—穿孔、肠梗阻宫外孕、结石、炎症性 急诊患者最突出的表现是急性症状。因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情。所以首要问题是救命 * 同一致伤因子 成批伤员的急救流程 学习内容 2 急救流程 3 1 4 无缝隙式管理在突发事件中的应用 伤员分诊 成批伤员的组织管理 由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。 （一）成批伤的定义 (二)成批伤的特点: 1. 突发性强 2. 损伤人员多 3. 损伤的种类和性质复杂 4.发生地点环境差 ? ? ? 2月份 拉萨暴乱 ４月２８日４时４１分，北京 开往青岛 的Ｔ１９５次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的５０３４次客车相撞，死亡人数70余伤400余人. 5.12汶川地震 5.12汶川地震 我国EMSS的“四环” (三) 医院要制订三级应急预案 一级事件启动“红色预案”（本次事件需要救治30位以上伤病员时） 二级事件启动“橙色预案”（本次事件需要救治10～30位伤病员时） 三级事件启动“黄色预案”（本次事件需要救治10位以下伤病员时）。 应急预案启动 根据重大突发事件的分级启动相应预案响应。 一级响应：全院响应 二级响应：急诊科全面响应（包括EICU、急诊输液观察室和急诊室、抢救区） 三级响应：急诊室及抢救区响应 场地 设备 人员 药品 预案 有备 有序 （四）发扬团队精神 （一）快速分诊、分级处理? “先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展 工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤 分类，分别用绿、黄、红、黑四种颜色，对轻 、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌。 二、 快速分诊、分级处理? （二）检伤分类--顺序和内容 测量生命体征 观察患者的一般状况 全面体检 测量生命体征 意识状态 气道 呼吸 瞳孔 血压 脉搏 体温 检伤分类--顺序和内容 全面体检 (1)生命体征 瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp (2)头部体征 口、鼻、眼、耳、面、头颅 (3)颈部体征　压痛、颈动脉搏动等 (4)脊柱体征　肿胀、形态等 (5)胸部体征 锁骨、肋骨、胸廓运动等 (6)腹部体征 伤口、压痛、肌紧张等 (7)骨盆体征 压痛及生殖器损伤 (8)四肢体征 形态、肿胀、压痛等 检伤分类--顺序和内容 绿色－－轻度，受伤较轻，可行走 黄色－－中重，介于轻重度之间者 红色－－重度，危及生命 黑色－－死亡伤病员 检伤分类—分类 红色－－重度，危及生命 检伤分类—分类 黄色－－ 中重，介于轻重度之间者 检伤分类—分类 绿色－－轻度，受伤较轻，可行走 检伤分类—分类 黑色－－死亡伤病员 检伤分类—分类 三、急救流程 1.初步评估: 气道, 呼吸, 循环, 出血 进一步评估: (1)意识; (2)颈椎损伤的可能性; (3)开放伤口; (4)骨折; (5)烧伤; (6)其它损伤 2. 即刻稳定病情, 但不要卷入费时的抢救当中 多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施 1．体位安置 对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。 2．畅通呼吸道 观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：①仰头举颌法；②仰头举颏法；③托颌法。 多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施 3．维护呼吸功能 观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(Sp O２)监测。 多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施 4．建立有效循环 观察脉搏、血压、皮肤色泽，无