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留置胃管的护理52274 .留置胃管的应用 .留置胃管的方法 .留置胃管的固定 .脑卒中病人留置胃管的护理 留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道手术来说，术前留置胃管还能有效减少术中及术后并发症，对术后恢复极为重要。 留置胃管的应用 硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上多采用14~28号胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。 留置胃管的方法 .胃管的选择 为解决昏迷危重病人插管难度，目前还发明了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管；还有带有三通阀的胃管；一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，已达到治疗目的；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，减少对小儿粘膜的损伤。 但此法易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以减少对喉 上神经的刺激时成功的关键。 成人置管方法 常规备齐用物，液体石蜡润滑胃管前端15~20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部室，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进。从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8s~15s。 目前有饮水插管法、吞咽石蜡油法、插管前1%地卡因喷雾或滴鼻法及缓慢置入胃管法等。 以上方法均需病人清醒、配合。 昏迷病人置管法 昏迷病人置管法 1、侧卧位置管法 适用于昏迷、脑出血急性期，颈项强直，头部不宜搬动者。 插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依靠病人做吞咽动作，且避免搬动头部。 2、托下颌置管法 适用于深昏迷并舌后坠病人。 插管时病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。 3、双枕垫头快速插胃管法 适用于昏迷躁动病人。 插管时将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管。可双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍作捻转，以增加胃管韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内。 此法脑干损伤病人禁用。 昏迷病人置管法 机械通气病人置管法： 1、气管切开金属套管患者，常在胃管插入16~18cm时（达会厌时），与阻力盘绕口腔内。可在置管达咽以下2~3cm气管切开部位时，由助手将金属套管上提0.5~1cm，顺势将胃管插入，带通过气管切开部位时，再将套管复位。 2、气囊套管患者，先抽空气囊内气体，患者头部抬高10~30°，当胃管经鼻孔送入6~8cm时，抬起顶枕部，使下颌靠近套管处，避免误入气管。当插入12~14cm，即口咽部时，遇阻力感，垫高肩部使头后仰，再插入置需要深度。（降低第一食管狭窄处套管对气管、食管的压力） 3、气管插管患者，可使用小儿气管插管经鼻腔插入食管内作为引导管。 胃管置入长度 常规留置胃管的长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管粘膜的缺血坏死。通过临床改进，得出眉心—脐的体表测量法，经多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠营养。在传统插入深度的基础上再加10~13cm，即55~68cm。 留置胃管的固定 1、常规胶带固定法 2、配合止血带固定法 3、蝶形夹固定法 固定带的材料不宜过细、过硬，应选取柔软，具有一定宽度的棉质或尼龙带。