（推荐医学）全膀胱切除+输尿管皮肤造口术的围手术期护理.ppt

泌尿造口护理 * 患者信息： 患者： 性别：男 年龄:70岁 诊断：膀胱癌、2型糖尿病 * 病 史 简 介 2013-9-15 患者系发现肉眼血尿3天，肾功能异常一天收住于肾内科。 2013-9-16 患者住院期间CT示右侧膀胱多发占位，右肾积水，请我科医生会诊后，拟“膀胱恶性肿瘤，急性肾衰，2型糖尿病”转入我科。 2013-9-17 患者在局麻下行右肾穿刺造瘘术。 2013-9-18 患者在连硬外麻醉下行诊断性电切术。 2013-9-25 患者病理提示：尿路上皮细胞癌。 2013-9-27 患者在全麻下行全膀胱切除+双侧输尿管皮肤造口术，术后患者转入ICU。 2013-9-28 患者病情平稳后转入我科，患者双侧输尿管支架管引流管引流产淡血性液体，腹腔引流管引流出淡血性液体，右肾造瘘管引流出淡血性液体，胃管引流出草绿色液体。术后患者生命体征平稳。 2013-10-16 患者满意出院。 * 患者管道简介 管道名称 胃管 右肾造瘘管 腹腔引流管 双侧输尿管支架管 拔管时间 9.30 10.6 10.13 未拔管 * 患者特殊治疗简介 9.28 9.29 9.30 10.(1.2.5.15) 10.2 10.5-10.7 10.9 患者红细胞示：3.23x10,予以悬浮红细胞2U静滴。 2：00 Bp149/87，患者主诉胸闷，给予心痛定1片舌下含服。后症状缓解，Bp134/79. 0:45患者主诉切口疼痛，给予凯纷处理后症状缓解。 患者给予吉西他滨（顺铂）化疗药物应用。 21:23患者主诉腹泻，给予蒙脱石散药物应用后症状缓解。 患者白蛋白示：19g/l,患者分别给予白蛋白10g静滴。 患者k:3.4mmol/l，给予补钾处理。 * 患者化验值比较 9.15 9.17 9.28 9.29 10.5 10.16 红细胞 3.71 3.23 3.49 2.97 3.19 血红蛋白 110 94.2 102 85 95.1 白蛋白 29.8 19 26 K 5.2 4.4 4.5 3.7 5.2 肌酐 761 653 106 79 * 患者血糖监测 9.20 9.23 9.28 9.28 10.8 10.8 10.9 日期 午餐后 晚餐后 午餐后 晚餐后 早餐后 晚餐后 早餐后 血糖 23 21.4 21.7 25.2 19.9 19.9 21.4 用药（RI） 4U 4U 4U 4U 4U 4U 6U 血糖 21.6 18.3 19 23.9 17.7 18.4 18.5 * 针对以上病史，现提出以下护理问题：9月16日 S1 焦虑 目标：患者焦虑紧张的情绪减轻。 I2 1）护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。 2）详细耐心向家属讲解相关疾病知识，使其情绪稳定配合治疗。 3）鼓励病人和家属之间增加沟通，减轻紧张的心理压力。 4）倾听患者主诉，给予合理解释。 5）减少不良环境刺激。 O1 患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻. * 9月16日 S2 血尿 预期目标：患者血尿症状减轻。 I2 1，嘱患者多饮水，勤排尿。 2，注意劳逸结合，避免剧烈活动。 3，积极治疗疾病。 4，清淡饮食，避免辛辣刺激的食物。 5，加强心理护理，减轻患者焦虑。 O2 9月27日 患者予以手术治疗。 * 9月16日 P1营养失调：低于机体需要量，与食欲减退，癌肿消耗有关。 目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。 措施： I1 1）指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。 2）遵医嘱给予静脉营养，如氨基酸等补液。 3） 记录引流量，防止体液失衡。 4）监测患者体重及相关化验值。 5）提供良好的就餐环境。 O1 ：患者在住院期间营养状况有所改善。 * 9月16 P2 知识缺乏—疾病和术前准备相关知识：与患者未经历过类似手术有关。 预期目标：患者能够掌握术前相关知识并配合。 I2 1，向患者家属宣教该疾病的相关知识，了解手术的必要性。 2，说明手术的方式及注意事项。 3，术前禁食，术前晚给予清洁灌肠。