《PCI术后常见并发症》.pptVIP

PCI术后常见并发症 冠状动脉相关并发症 冠状动脉急性闭塞 急性冠状动脉闭塞是指原来通畅的血管发生狭窄，或狭窄程度加剧，是PCI术后最严重的并发症。 时间：术中或离开导管室之前，也可发生于术后24小时内。 原因：内膜撕裂、斑块移位栓塞、冠脉痉挛。 表现：胸痛、房室传导阻滞、室性心律失常，严重者甚至出现血压降低、心脏停搏、死亡 处理：必要时置入支架；IABP循环支持；置入临时起搏器。 冠状动脉相关并发症 冠状动脉穿孔 冠状动脉穿孔是造影剂从局部撕裂的血管持续外渗，严重时可导致心包填塞，甚至死亡。临床上比较少见。 时间： 原因： 表现： 处理： 冠状动脉相关并发症 支架内血栓形成 发生率为1%左右，分为急性（＜24h），亚急性（1-30d），晚期（31d-1年）和极晚期（＞1年）血栓 1.早期支架内血栓的危险与患者的临床特征、病变特点以及术者的操作密切相关，如支架贴壁或膨胀不良、围术期抗栓力度不够。 2.对于支架内血栓形成，尽早急诊介入治疗必然是首选治疗方案。 3.预防护理：术前充分抗血小板（阿司匹林、波立维）；术中保证支架贴壁良好；术后按时服用抗凝药和抗血小板药物，注意观察患者胸痛胸闷症状，同时做好再次手术的准备。 冠状动脉相关并发症 冠状动脉痉挛 是指冠脉因各种原因引起持续性收缩而导致的管腔狭窄甚至闭塞，冠状动脉痉挛会产生猝死。 1.原因不明确，但国内外大量研究发现，其主要与血管狭窄、异物刺激有关； 2.首先在冠脉注射或静脉滴注硝酸甘油或者舌下含服硝酸甘油、消心痛等，必要时撤出球囊或指引导丝才能解除。 3.预防护理：心理护理，备好抢救用药，当内科介入治疗无效时应紧急安置主动脉内球囊反博，血压平稳后立即送外科手术室行急诊CABG 入路血管并发症 入路血管并发症主要包括：血肿、假性动脉瘤、桡动脉痉挛、动脉闭塞、动静脉瘘、腹膜后血肿等。 高危因素：年龄＞70、低体重女性、使用抗血小板药物、外周动脉疾病史。 入路血管并发症 血肿 1.原因：由于反复穿刺动脉，穿刺点压迫不准确，凝血功能不佳，使用肝素等导致出现血肿。 2.表现：疼痛和发胀感，张力升高，局部可出现青紫、瘀斑等，臂围增粗，可出现张力性水泡。 3.护理：密切观察； 压迫止血； 遵医嘱停用抗凝药物； 50%硫酸镁或浓钠冷敷； 骨筋膜间压力过高时转外科手术切开减压治疗 入路血管并发症 血肿—血压袖带压迫止血 1.传统使用弹力绷带加压包扎，操作起来强度大，因张力过高或是压迫过松均需重新包扎，包扎压力不均匀，也不易控制。 2.血压袖带包扎压力应在平均动脉压与患者收缩压之间；不影响侧支循环；依血肿吸收情况减压。 3.血压袖带重启可以对前臂血肿局部进行准确定位压迫，作用力相对集中，压力还可以通过充入的气体量进行调节，同时方便观察。 入路血管并发症 假性动脉瘤 是动脉壁破裂后形成的波动性血肿，其后可逐渐被纤维组织包裹，成为与动脉腔相通的搏动性肿块。 表现：一般发生在术后24-48小时，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、波动感、震颤以及血管杂音。 原因：穿刺技术欠规范，术后压迫止血方法不当，术前使用抗凝剂，患者合并高血压。 处理：1.正确使用抗凝剂；2.积极控制高血压；3.监测ACT后拔管；4.正确压迫；5.规范穿刺技术。 入路血管并发症 压迫方法： 1.术后压迫：穿刺点上方1.5-2cm，至少二十分钟，如无出血则在穿刺点上放置纱布并加压包扎，并用沙袋压迫4-6小时，指导患者取平卧位休息6-24小时。 2.超声引导术后压迫：发生假性动脉瘤后应立即给与超声引导下用弹力绷带持续加压包扎，卧床休息24-72小时，绷带松紧度以能扪及远端动脉波动为准。 入路血管并发症 桡动脉痉挛 原因：操作者不熟练，操作时间过长；患者紧张、疼痛刺激；血管内径小，存在原发性高血压、周围血管病、上肢动脉粥样硬化所致的血管极度弯曲狭窄。 预防护理：1.加术前强心理护理，必要时使用镇静剂；2.注意患者的主诉，切忌强行操作，硝酸甘油解除痉挛；3.穿刺前舌下含服硝酸甘油解除痉挛；4.注意保暖。 入路血管并发症 桡动脉闭塞 原因：年龄、吸烟史、糖尿病、高血脂等高危险因素；动脉鞘管直径过大、手术时间长术后压迫过度。 表现：临床表现不明显，桡动脉搏动消失超声检查可见桡动脉血栓形成。 预防护理：术前充分评估；合理使用肝素；合适压迫力度；尽可能选择6F的动脉鞘管。