《01血涂片、红细胞形态》.ppt

卡波环 红细胞内出现异常结构 4．寄生虫。如疟原虫的环状体。 红细胞内出现异常结构 嗜碱性点彩红细胞 豪焦小体 卡波环 寄生虫 红细胞排列异常 1．红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）：当血浆纤维蛋白原和球蛋白含量增高时，可使红细胞表面负电荷降低，减弱红细胞之间的相互排斥力而互相连接呈缗钱状。常见于多发性骨髓瘤。 红细胞缗钱状形成 红细胞排列异常 2．红细胞自凝现象（self－agglutinating）：血涂片上红细胞出现聚集、凝集成堆或成团现象，多见于冷凝集素综合症和自身免疫性溶血性贫血等。注意与血涂片较厚引起的红细胞堆积相区别，真正的红细胞自凝在涂片较薄处也存在 。 幼稚红细胞，存在骨髓中。正常成人外周血液中不能见到。一周以内婴儿血涂片中可见到少量。常见于各种溶血性贫血，由于大量成熟红细胞破坏后，骨髓增生，除网织红细胞大量入血外，还有一些有核红细胞提前释放入血，说明骨髓造血功能活跃。白血病、红白血病的外周血片中也可见到有核红细胞。 有核红细胞 有核红细胞 小 结 1.血涂片的制备：手工推片法 2.血涂片的染色：瑞氏染色法 3.红细胞的形态检查 1.怎样才能算一张良好的血涂片？ 2.瑞氏染色的原理。 3.瑞氏染色过程中哪些不当操作可影 响染色结果？ 4.红细胞的形态异常包括哪些方面？ 5.名词：嗜碱性点彩红细胞、豪焦小 体、卡波环 预 习 红细胞检验 P43 红细胞形状异常 1．球形红细胞(spherocyte)：直径小于正常，厚度增加大于2μm。无中心淡染区。常见于遗传性球形红细胞增多症（HS）和伴有球形细胞增多的其他溶血性贫血如AIHA、HDN等。 球形红细胞 红细胞形状异常 2．椭圆形红细胞（elliptocyte）：细胞呈卵圆形、杆状，长度可大于宽度3～4倍。这类红细胞成熟后在高渗、等渗、低渗及正常血清内，其椭圆形保持不变。常见于遗传性椭圆形红细胞增多症（HE），可高达25%～75%（正常人为1%）。也见于巨幼细胞贫血。 椭圆形红细胞 红细胞形状异常 3．靶形红细胞（target cell）：红细胞中心部位染色较深，其周围为苍白区域，而细胞边缘又深染，形如射击之靶。常见于各种低色素贫血（主要是地中海贫血，珠蛋白生成障碍性贫血）。可能因HbA含量贫乏而又分布不均所致。应注意与在血涂片制作中未及时固定而引起的改变相区别。 靶形红细胞 红细胞形状异常 4．口形红细胞（stomatocyte）：红细胞中央苍白区呈扁平状，颇似张开的嘴巴或鱼口。血涂片中口形红细胞增多，见于遗传性口形红细胞增多症（HST），常10%。也可见于酒精中毒、小儿消化系统疾病引起的贫血等。 口形红细胞 红细胞形状异常 5．镰形红细胞（sickle cell）：呈狭长形，形如镰刀，两端尖锐，正常情况下少见。主要见于HbS病，是由于红细胞内存在异常HbS所致。在缺氧的情况下，异常HbS溶解度降低，形成狭长的结晶体，使红细胞变形。 镰形红细胞 红细胞形状异常 6．棘形红细胞（acanthocyte）：红细胞表面有针状或指状突起，间距不规则，突起的长度和宽度可不一。在β-脂蛋白缺乏症病人的血涂片中出现较多。也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症、溶性性贫血及重金属中毒。应与皱缩红细胞区别。 红细胞形状异常 7．皱缩红细胞：也称钝锯齿形红细胞（echinocyte），主要由于高渗、制片不当等原因造成，红细胞周边呈钝锯齿状排列紧密，大小相等，长短一致。 皱缩红细胞 红细胞形状异常 8．泪滴形红细胞（tear drop cell）：形如泪滴或梨状，正常人偶见。多见于骨髓纤维化。 泪滴形红细胞 红细胞形状异常 9．裂片细胞（schistocyte）：为红细胞碎片或不完整的红细胞，系红细胞通过管腔狭小的微血管受牵拉、挤压所致。有各种形态如刺形、盔形、三角形及扭转形等。正常人血片中裂片红细胞2%。增多见于弥散性血管内凝血（DIC）、微血管病性溶血性贫血（MHA）。 红细胞形状异常 10．红细胞形态不整（poikilocyte）：指红细胞形态发生无规律的明显改变。如泪滴状、梨形、棍棒形及新月形。最常见于具有巨幼细胞性贫血（MA）。可能是由于贫血严重而造血原料不足，在骨髓内粗制滥造所致。也可能是红细胞脆性较大，在推片时碎裂所致 。 红细胞形态不整 红细胞形状异常 球形红细胞 椭圆形红细胞 靶形红细胞 口形红细胞 镰形红细胞 棘形红细胞 皱缩红细胞 泪滴形红细胞 裂片细胞 红细胞形态不整 血红蛋白充盈度与着色异常 1.低色素性(hypochromic)：红细胞的生理性中心淡染区扩大,染色淡薄，甚至为环形红细胞，提示血红蛋白含量明显减少，常见于缺铁性贫血（IDA）、珠