医学交流课件：HCC伴门静脉癌栓的介入治疗进展.pptx

HCC伴门静脉癌栓的介入治疗进展;PVTT的概述;癌栓的形成;;;PVTT的国际分型和国内分型;肉眼癌栓不同分型累及范围;门静脉癌栓分型越高，生存时间越短;; ;单一TACE后48天复查：门静脉右后支癌栓进展到主干，肝内肿瘤广泛复发;HCC-PVTT的治疗;BCLC 分期系统及治疗策略（2011）;中国肝癌分期及治疗指南;PVTT中国分型与手术方式 I0型可行根治性切除（术前无法评估） I型和II型可行肝切除 III型是手术相对适应证 IV型是肝切除禁忌症 ;外科治疗的预后-需要重点关注一级和主干癌栓; 常用的局部治疗方法 TACE治疗PVTT;TACE可能延长伴PVTT肝癌患者生存期;TACE治疗的预后;TACE与保守治疗比较：门脉癌栓的疗效;门静脉癌栓的TACE治疗;Luo J, et al. Ann Surg Oncol, 2011, 18(2): 413-420.;研究显示，单独TACE在治疗伴PVTT肝癌患者时，对分支癌栓控制欠佳，大部分二级、一级分支患者仍然发生进展;我们应该采用何种治疗方法进一步提高局部治疗伴PVTT肝癌的疗效？;索拉非尼是BCLC C期HCC的标准治疗;;TACE+索拉非尼治疗PVTT研究;索拉非尼联合TACE提高伴门静脉分支癌栓肝癌患者疾病控制率;索拉非尼联合TACE显著延长伴门静脉分支癌栓肝癌患者TTP;索拉非尼联合TACE显著改善伴门静脉分支癌栓肝癌患者的OS;研究结果提示： 索拉非尼联合TACE没有显著增加严重不良反应 在PVTT累及一级及以下分支患者，可能延长TTP，并改善OS 但门静脉主干癌栓患者， TTP、OS无明显提高 ;Case 1;2009-12 CT（治疗前）: IIb 型;治疗经过;2010-3 CT;2010-7 CT;2010-9 CT;2011-3 CT;随访情况;Case 2;2011-3 CT（治疗前）: IIa 型;治疗经过;2011-4 CT;2011-8 CT;该患者小结;病例分析;HCC-PVTT的放射治疗（外放射）;HCC-PVTT的放射治疗（外放射）;TACE+粒子治疗与单纯TACE比较治疗门静脉癌栓，对癌栓和肝内肿瘤反应佳，对肝功能影响小;125I放射性粒子治疗（近距离放疗）具有以下优势;男，57岁。肝S7段肝癌伴门脉右支癌栓累及主干: IIIa 型;男性，53岁，主诉：腹胀半月 肝2/3/4段原发性肝癌，门静脉左支\近主干癌栓形成;2012. 5.17 TACE前：门脉左支\近主干癌栓，血供少，低流量分流: IIIa 型;2012.7.3 TACE治疗后1个半月，癌栓内无碘化油沉积，进一步加强粒子???疗;2013.3.25 粒子植入后9个月，肝左叶萎缩，左支癌栓无活性，主干通畅;2013.10.8 粒子植入后15个月（肝内肿瘤补充放粒子）;2014.3.3--粒子植入后22个月，左外叶萎缩 患者已生存超过5年;Case 5: MR提示肝右叶肝癌合并门静脉右支癌栓 2014,8,13;TACE后3天粒子植入到门静脉癌栓+索拉非尼;后经历了2次TACE、长期索拉非尼治疗，19个月后：肿瘤侧肝右叶萎缩，门静脉主干通畅，肝左叶正常肝实质增大 2016,3,4;对于肝癌合并门静脉主干（IIIb）癌栓：TACE＋开通门静脉，减轻门静脉高压;门静脉放置支架（覆膜支架），门静脉血流恢复，减轻门静脉高压;门静脉支架置入+TACE;门静脉支架置入+TACE+放疗;门静脉支架-放射性粒子条置入+TACE;结论;谢 谢！