处方点评与通报公示制度.docx

处方点评与通报公示制度 为规范处方管理， 提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》 、《抗菌药物临床应用指导原则》 等相关法律、法规，特制定本制度。 一、药学人员在调配处方时须审核处方的合理性， 对不符合相关规定的处方要拒绝调配，并向处方医师提出修改意见。 二、医院处方点评工作小组定期抽查门、 急诊处方及病历用药医 嘱，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的 1‰，且每月点评 处方绝对数不应少于 50 张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病 历数计）不应少于 1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于 30 份, 对 25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50 份处方、医嘱，对抽查中发现的不合理处方进行点评、记录。医院点评专家组定期对点评工作小组的点评结果进行分析、 评价，给出处理意见。 三、不合理处方是指处方的格式或内容不符合卫生部颁发的 《处 方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、诊疗指南、药品说 明书相关规定的处方。 四、点评分析主要内容及点评结果： 处方点评结果分为合理处方 和不合理处方； 不合理处方包括不规范处方、 用药不适宜处方及超常 处方。 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： 1.1 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难 以辨认的； 1.2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1.3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、 核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名， 或者单人值班 调剂未执行双签名规定）； 1.4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1.5 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1.6 未使用药品规范名称开具处方的； 1.7 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1.8 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1.9 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明 原因和再次签名的； 1.10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1.11 单张门急诊处方超过五种药品的； 1.12 无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明 理由的； 1.13 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品 等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1.14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 ; 1.15 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列， 或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 2.1 适应证不适宜的； 2.2 遴选的药品不适宜的； 2.3 药品剂型或给药途径不适宜的； 2.4 无正当理由不首选国家基本药物的； 2.5 用法、用量不适宜的； 2.6 联合用药不适宜的； 2.7 重复给药的； 2.8 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2.9 其它用药不适宜情况的。 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 3.1 无适应证用药； 3.2 无正当理由开具高价药的； 3.3 无正当理由超说明书用药的； 3.4 无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物 的 五、考核与奖惩 医院处方点评组织定期将不合理处方分析点评报告通报医务科。处方点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 对不合理处方书写医师， 按其违规程度分别给予批评、 限期整改、暂停处方权以及吊销处方权等相应处理；对违反麻醉药品、精神药品使用规定的， 依照《执业医师法》第三十七条有关规定予以处罚。 不合理处方点评报告定期以书面形式发放至临床科室， 同时在院内网公布处方点评。 处方医师对处方的分析评价及处理意见有异议者， 可即时向药剂科或医务科质询。