家庭医生团队职责分工指引及运作流(1).docVIP

家庭医生签约服务 团队职责分工及运作流程 家庭医生签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和护理人员、乡村医生整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。家庭医生是家庭医生签约服务的签约主体，乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及县级专科团队为支撑。通过组建家庭医生服务团队进行职责分工并实施网格化管理。 一、团队组成及职责 家庭医生签约服务团队由县级医师、家庭医生（全科医生）、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）、乡村医生组成，有条件吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。签约对象为全镇（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、肺结核患者、农村建档立卡贫困人员、慢性病高危人群等。家庭医生服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。 二、团队结构及团队人员职责分工 （一）团队架 每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约 服务单元提供协作。（附图1、附图2） 附图1 医联体综合医院的专科医生 大责任 团队 医联体综合医院的专科医生 大责任 团队 全科医生+助理医师 团队长 乡村医生 护理人员 专科医生 公卫医生 基层医疗卫生机构内 家庭医生团队 齐建伟 齐建伟 卫生院院长 家庭医生团队 家庭医生团队 孔保来 卫生院副院长 家庭医生团队 （二）团队人员职责分工： 1、团队长： 由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。团队长在本团队家庭医生签约服务的工作中发挥“轴心”的作用。具体工作职责包括： （1）参与团队工作。完成自身工作岗位所负责的医疗任务，如由全科医生担任团队长，则团队长同样担任全科医生日常工作。 （2）在卫生院领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。 （3）与团队成员共同讨论协商制定本团队的各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促、考核与检查，按时总结汇报。 （4）及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效地开展家庭医生团队工作。 （5）注重提高服务质量，改善工作态度和方法，督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止医疗事故发生。 （6）全面掌握本团队签约居民健康情况，组织实施人群分类管理。 （7）进行工作质量控制和阶段总结，做好团队工作的记录、统计、核实及汇总，并参与团队人员的绩效考核，按时上报各项报表。 （8）定期组织召开团队会议，会议内容包括对家庭医生签约服务的各项政策、实施方案、考核制度更新的传达与学习；传达上级领导（包括监督管理者）对团队工作的意见，近期团队工作中发现的问题，接收团队成员在工作中出现的问题、建议及意见并共同讨论商定整改方式。 （9）做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。 2、家庭医生（全科医生，包含乡村医生）： 家庭医生是家庭医生签约服务的签约主体，家庭医生与相对固定的一个或数个助理组成家庭医生签约服务单元。村卫生站视为乡镇卫生院派驻的全科诊室，乡村医生与网络化管理的乡镇卫生院组成全科医生团队，并接受团队的指导和双向转诊。 具体工作职责包括（乡村医生职责视其承担的任务定）： （1）在机构领导及团队长的带领下，负责签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康情况 （2）运用中西医适宜技术，对一般常见病、多发病进行诊疗，开展门诊工作，坚持首诊负责制。 （3）对诊断不明的病人向团队长反映，邀请机构内相关专家会诊协助诊断，必要时请综合医院的专科医生会诊，为有需求的签约服务对象优先提供综合医院的转诊服务,协助做好双向转诊工作，并做好跟踪管理。 （4）认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防发生医疗差错事故。 （5）规范书写医疗文书，包括门诊病历，门诊处方，转诊记录，死亡登记，家庭病床记录，会诊记录等。 （6）及时发现