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GnRHa 激发试验与 GnRH 激发试验 对性早熟的诊断价值的比较研究 发表者：蔡正维 宜昌市中心人民医院儿科生长发育门诊 蔡正维 刘孝桥 黄懿娟 王敏 熊安秀 性早熟是儿科生长发育门诊常见疾病之一。就诊患儿以女童居多。传统的 2 小时促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验是诊断中枢性性早熟 （CPP ）的金 标准[1]。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）的生物活性是天然GnRH 的数 百倍,较天然GnRH 具有更强的激发垂体促卵泡激素(FSH)及促黄体生成激素(LH) 的合成和释放作用[12] [16],从而更强地激发 24h 性腺性激素的分泌。故 GnRHa 激发试验对于儿童性早熟鉴别诊断有很好的应用价值[2]。本文就 GnRHa 激发 试验和 GnRH 激发试验对于性早熟的诊断价值进行比较，并探讨临床应用 GnRHa 激发试验诊断性早熟的可行性。 对象和方法 一、对象 选择我院儿科生长发育门诊在 2009 年 5 月至 2011 年 12 月因乳房发育提 前（＜8 岁）而就诊的女性儿童 87 例,年龄 5-9.5 岁,骨龄 5-11.5 岁,初诊时均有 乳房发育(Tanner Ⅱ期54 例,TannerⅢ期 16 例，TannerⅣ期 7 例), 乳房发育时 间 1 周-2 年,出现阴毛 1 例,有阴道分泌物 9 例,均无阴道出血,所有病例临床均排 除肿瘤,罕见综合征及其他内分泌疾病,患儿均随访 0.5-1.0 年。 二、方法 1.将 87 例女孩随机分成两组，44 例为 GnRHa 激发试验组，43 例为 GnRH 激发试验组。 2.GnRHa 激发试验组，于就诊时行 0，30 和 60 分钟 GnRHa 激发试验， GnRHa 激发试验方法是:于上午 8-9 时行皮下注射 GnRHa(Decapeptyl,达必佳, 辉凌（德国）制药公司)100ug/m²,分别于注射后 0，30 和 60 分钟采血测定血清 促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)浓度。如峰 LH 浓度＞5.05IU/L 和峰 LH/FSH＞0.44，则诊断 CPP，反之则诊断 PPP，如激发峰值以 FSH 升高为主， LH/FSH 比值低下，结合临床可能是 PT。 3.GnRH 激发试验组，于就诊时行 0，30，60，90 分钟 GnRH 激发试验， 促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验方法:于上午 8-9 时行静脉注射GnRH （戈 那瑞林，上海丽珠东风制药厂）2.5ug/kg(最大剂量 100ug),于注射的 0，30，60 和 90 分钟测定血清 LH 和卵泡刺激素(FSH)水平。如峰值 LH5.0IU/L 和峰 LH/FSH 比值0.6，则诊断 CPP，反之则诊断 PPP，如激发峰值以 FSH 升高为 主,LH/FSH 比值低下,结合临床可能是 PT。 4.均采用免疫化学发光法(MEIA)测定。 5.统计学方法 χ²检验 阳性率差异性 病例总数 CPP PT PPP GnRHa 44 5(5.1) 23 (22.3) 16 (16.7) GnRH 43 21 (21.7 17(16.3) 5(4.9) 87 44 33 10 P﹥0.05 无显著差异 峰值时间差异性 30 分 60 分 90 分 44 （GnRHa） 40 （90.9% ） 4 （9.1% ） 0 43(GnRH) 26 （60.5% ） 13 （30.2% ） 4 （9.3% ） 病例总数 30 分内峰值 30 分后峰值 GnRHa 44