预防医学：生产性粉尘与职业性肺部疾患 (3).ppt

阅片顺序 阅片环境、检查片子质量 判定阴影形态、大小 判定阴影密集度 判定阴影分布范围 判定总体密集度 * 尘肺病诊断 观察对象：粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。 在X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级。 * 0/1 0/1 * * 观察对象可根据职业健康监护技术规范的有关规定适当缩短健康检查的周期。观察期限最长可为5年，即观察5年仍不能诊断为尘肺病者，则取消观察对象，按一般接触粉尘作业工人进行健康监护。 壹期尘肺 有总体密集度1级的 小阴影，分布范围至少达到2个肺区。 * 贰期尘肺 有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 * 叁期尘肺 有下列三种表现之一的： a）有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm； b）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集； c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。 * 3/2 3/3 3/+ 3/+ 3/+ 3/3 肺大泡 小阴影聚集 * * * * 动态观察胸片 两张及以上动态系列胸片方可做出诊断； 特殊情况下，有可靠的生产性粉尘接触史和职业卫生学调查资料支持，有典型的尘肺病X射线胸片改变，并有明确的临床资料可排除其他疾病，也可考虑作出诊断。 * 尘肺病诊断结论的表述 具体尘肺病名称+期别 如矽肺壹期、煤工尘肺贰期、矽肺叁期等 * * * * 八、治疗原则 及时调离粉尘作业，综合治疗，积极预防和治疗并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、延长病人寿命、提高病人生活质量。 具体措施： 加强病人健康管理 开展健身疗法 加强心理治疗 延缓病情进展的治疗（抗纤维化治疗） 矽肺并发症的治疗 * 患者安置原则 尘肺一经确诊，不论期别，均应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门，设法尽早调离。 伤残程度轻者（六级、七级），可安排在非接尘作业从事劳动强度不大的工作。 伤残程度中等者(四级)，可安排在非接尘作业做些力所能及的工作，或在医务人员的指导下，从事康复活动。 伤残程度重者(二级、三级)，不担负任何工作，在医务人员指导下从事康复活动。 * The end * * * 什么是隆突及主支气管 * 是指发生于壁层胸膜上凸出的局限性纤维瘢痕斑块，质硬，呈灰白色，半透明，状似软骨。 * 会不会有3种呢？ * 0 ：无小阴影或甚少，不足1级的下限； * 序号10.煤矿采掘工。小阴影总体密集度2级，分布范围达到6个肺区，诊断矽肺贰期。左侧第6、7、8后肋陈旧骨折，右下肺有钙化灶。右中肺区小阴影密集度2/2/,即组合片p/p的2/2。 * 序号为20。金矿井下采掘工。小阴影密集度3级，分布范围达到6个肺区，左上、两中肺区小阴影聚集，诊断矽肺叁期。右肺尖有肺大泡。 序号为22.叁期。上图示大阴影形态。下图示巨大阴影。 * 不规则形小阴影 多为接触游离SiO2含量较低粉尘的矽肺患者的表现。早期多见于两肺中下区。 主要病理改变是弥漫性肺间质纤维化。 按宽度大小分为s、t、u三类： s：指宽度1.5mm； t：指宽度≥1.5mm，3mm； u：指宽度≥3mm，10mm。 t * 大阴影 指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影。 病理基础：主要是肺间质有大量的纤维性变，密集的矽结节借增生的间质纤维融合在一起。 常见于粉尘中SiO2含量高的工业生产。 多对称出现在两肺上中肺野的中外带，呈“八”字形排列。也可在右侧单独出现。 “小阴影聚集” 胸膜改变 胸膜粘连增厚。 肺气肿 弥漫性、局限性、 灶周性、泡性肺气肿。 肺门和肺纹理改变 * * 并发症 肺结核、肺和支气管感染、自发性气胸、肺心病等。 * 七、诊断 诊断原则 全面考虑、仔细分析、综合诊断的原则。 * 综合诊断 诊断内容包括病因学诊断、鉴别诊断、X射线诊断及分期和（心肺）功能诊断（劳动能力鉴定）； 诊断方法和技术上采取综合措施，即以可靠的职业性生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学调查为依据，了解病因学和发病的可能性；以临床表现和X射线胸片表现及必要的实验室检查为依据，作出鉴别诊断和诊断，确定是否尘肺病；对照诊断标准片作出尘肺的X射线分期；根据需要进行肺功能测定，结合X射线分期作出病人的功能诊断，即劳动能力鉴定。 * 尘肺病诊断标准 《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）。适用于我国现行职业病名单中规定的各种尘肺病。 密集度：指胸片上一定范围内小阴影的数量。 　　四大级: