妊娠期和哺乳期高血压用药ppt参考课件.ppt

周围血管扩张剂（肼苯哒嗪、硝普钠、硝酸酯类） 作用机制：通过松弛血管平滑肌的作用，以扩张外周小动脉和/或小静脉，以降低外周阻力达到快速降压效果。 特点： 1）短效降压药，降压作用迅速有效； 2）主要用于妊娠期重度高血压的治疗； * 肼苯哒嗪 已被广泛用于妊娠期急性高血压的治疗多年 相比于其他胃肠外给药的降压药物，对于肼屈嗪的低血压反应更不易预测 可口服给药，但可能出现与类似子痫前期的症状（如反射性心动过速、头痛、心悸、恶心、呕吐、上腹部疼痛、液体潴留等），限制了其在妊娠期的应用［7］ 用法：25-50mg q8h ［7］Vidaeff AC,Carroll MA,Ramin SM.Auta hypertensme emergencies pregnancy ［J］.Crit Care Med,2005,33(supp110)s307一12 * 硝普钠 作用特点：起效快，降压迅速有效。 副作用：可以导致胎儿氰化物中毒，暂时性胎儿心动过缓，限制了妊娠期的应用 应用：当其它降压药物无效的急性高血压危象，仅限于紧急情况下的短期使用 剂量：0.5-10μg/(kg·min)是紧急控制难治性严重高血压的最后手段 * 硝酸甘油 由于相关试验有限，而且使用硝酸酯类对胎儿及新生儿的长期影响的数据亦相当缺乏，所以仍需要大型的临床试验，对其有效性及安全性进一步评价 对治疗高血压合并肺水肿是一个很好的选择[8]。一般静脉输注给药，起始剂量5μg/min，然后每3-5分钟逐渐增加剂量，最大剂量为100μg/min。（B级） [8European Society of Gynecology (ESG), Association for European Paediatric Cardiology (AEPC), German Society for Gender Medicine (DGesGM), et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2011; 32:3147. * 而高血压、糖尿病常常并存，据2009年我国一项大型多中心横断面调查显示，约24.3%的高血压患者合并有糖尿病；按高血压人口3.3亿计算，我国目前高伴糖患者至少达到8000万。 * 所有的抗高血压药物都可以通过胎盘。尚无设计良好的大型随机试验资料可作为依据，以强烈推荐优先使用某种药物。几乎所有抗高血压药物在改善妊娠结局的疗效比较和胎儿安全性方面的数据均不充分。一些数据表明与血压正常的女性相比，慢性高血压女性(经治疗或未经治疗)胎儿的先天畸形(特别是心脏畸形)风险增加，这更增加了这方面的困惑 * 所有的抗高血压药物都可以通过胎盘。尚无设计良好的大型随机试验资料可作为依据，以强烈推荐优先使用某种药物。几乎所有抗高血压药物在改善妊娠结局的疗效比较和胎儿安全性方面的数据均不充分。一些数据表明与血压正常的女性相比，慢性高血压女性(经治疗或未经治疗)胎儿的先天畸形(特别是心脏畸形)风险增加，这更增加了这方面的困惑 * 妊娠期和哺乳期高血压用药规范 * 妊娠期合并用药问题与高血压 15% 据统计，15% 以上的妊娠期合并用药问题都与高血压有关 需要妊娠期住院的孕妇大约1/4 是由于合并了高血压 伴高血压 妊娠期用药问题 BMJ Open 2013;3:e003798. doi:10.1136/bmjopen-2013-003798 * 妊娠期高血压分类 * 妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy) 妊娠高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压 妊娠合并 并发子痫前期 慢性高血压 * 妊娠高血压（gestational hypertension） 发生在6%的妊娠中，与日后高血压发生相关 妊娠 20 周后首次出现高血压，于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。 机制不清，也不清楚与子痫前期的关系，15%-25%出现子痫前期 非重度妊娠高血压患者的妊娠结局通常良