儿科学课件：化脓性脑膜炎.ppt

实 验 室 检 查 血象 WBC ↑↑ 中性粒细胞为主 脑脊液检查 1、压力高、外观混浊 2、白细胞总数↑↑ ，中性为主 3、糖↓↓，蛋白↑↑ 4、病原学检查 （1）涂片革兰染色 （2）细菌培养 （3） 涂片丫啶橙DNA染色 （4）免疫学检测 其他检查方法 病原学检查：血培养、 脑脊液免疫学检测 影象学检查：头颅B超、CT 脑脊液细胞因子、CRP、LDH 诊 断 年龄、临床表现— 怀疑 血象—高度怀疑 主要诊断依据—脑脊液常规检查—化脓性脑膜炎 病原学检查 ——明确病原菌、进一步确诊 其 他 — 影象学检查等—明确病情及并发症 鉴别诊断 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑脊液改变特点 压力 （kPa） 常规分析 生化分析 其他 外观 Pandy试验 白细胞 （×10^6/L） 蛋白（g/L） 糖(mmol/L） 氯化物（mmol/L） 正常 0.69～1.96 新生儿 0.29～0.78 清新透明 — 0～10 婴儿：0～20 0.2～0.4 新生儿：0.2～1.2 2.8～4.5 婴儿：3.9～5.0 117～127 婴儿：110～122 化脓性脑膜炎 不同程度增高 米汤样混浊 +～+++ 数百～数千，多核为主 增高或明显增高 明显降低 正常或减低 涂片Gram染色和培养可发现致病菌 脑脊液改变特点 压力 （kPa） 常规分析 生化分析 其他 外观 Pandy试验 白细胞 （×10^6/L） 蛋白（g/L） 糖(mmol/L） 氯化物（mmol/L） 结核性脑膜炎 不同程度增高 微混，毛玻璃样 +～+++ 数十～数百，淋巴为主 增高或明显增高 明显降低 多数降低 薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌 病毒性脑膜炎 正常或升高 清亮，个别微浊 —～+ 正常～数百，淋巴为主 正常或轻度增高 正常 正常 特异性抗体阳性，病毒分离可能阳性 病例 病例 病例 病例 病例 病例 病例 病例 鉴别要点的思考与体会 结脑治疗的困难性。 持续的CSF糖的降低。 CSF 细胞数的变化，分类，临床的平行关系。 颅底神经炎。 特定并发症及CT MRI 改变。 左氧的应用。 鉴别诊断要点 无明显流行病学特征 年龄 前驱感染 临床表现特点 并发症特点 脑脊液化脓性改变 脑脊液涂片或培养 抗生素治疗有效 治 疗 抗生素治疗 对症治疗 并发症治疗 其他— 一般治疗 支持治疗 化脑抗生素治疗原则 总 原 则—尽早合理选用抗生素 静脉给药、足量、足疗程 抗生素选用的合理性—细菌敏感（ ？） BBB穿透性高 副作用小 药物正性相互作用 疗程— 一般为2-3周,有并发症者适当延长 主要观察指标— 体温正常 主要临床表现消失 CSF基本正常 病原菌未明时： 第三代头孢菌素抗菌谱广，疗效好，因此目前主张选用对血脑屏障通透性较好的第三代头孢菌素，如头孢曲松钠或头孢噻肟钠。 化脑抗生素治疗原则 化脑抗生素治疗原则 病原菌明确：应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素。 1）流感嗜血杆菌脑膜炎：如对氨苄青霉素敏感可继续使用，如不敏感或有并发症可改用第二、三代头孢菌素（头孢曲松钠或头孢噻肟钠）。 化脑抗生素治疗原则 病原菌明确：应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素。 2）肺炎链球菌脑膜炎：对青霉素敏感者可继续应用大剂量青霉素，青霉素耐药者可选用头孢曲松钠、头孢噻肟钠、氯霉素、万古霉素等。 化脑抗生素治疗原则 病原菌明确：应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素。 3）脑膜炎双球菌脑膜炎：首选青霉素，耐药者可换用三代头孢如头孢曲松等。 化脑抗生素治疗原则 病原菌明确：应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素。 4）大肠杆菌脑膜炎，如对氨苄青霉素敏感可继续使用，如不敏感可用三代头孢如头孢曲松，必要时可用美罗培南。 化脑抗生素治疗原则-疗程 流感嗜血杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎治疗不少于2-3周。 脑膜炎双球菌脑膜炎疗程7-10天。 大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程应达3-4周以上。 肾上腺皮质激素？！ 地塞米松每日0.2-0.6mg/kg，分次静脉注射，连用3-5天。 降低多种炎症介质如PGE2、TNF、IL-1的浓度，减少因抗生素快速杀菌所