临床见习前理论课件：精神分裂症.ppt

* The major brain morphological abnormalities observed in schizophrenic patients are the loss of cortical gray matter, the reduced volume of the amygdala, the hippocampus [1], the frontal and temporal lobes [1, 5,11, 18] and ventricular enlargement [1, 5, 11, 17, 19]. * Structural Abnormalities Identified by MRI Scan in Schizophrenia Location of voxel-based morphometry findings of significant volume deficits in the medial temporal lobe (including the amygdala and hippocampus) in patients with schizophrenia. Ross CA, Margolis RL, Reading SA, Pletnikov M, Coyle JT.Related Articles, Links Neurobiology of schizophrenia.Neuron. 2006 Oct 5;52(1):139-53. Review.  The top images are left and right 3D images, respectively; the bottom left image is a coronal view, and the bottom right image is an axial view. The color scale depicts the stringency of the statistics used in the studies. From Honea et al. (2005), with permissionof the publisher. Honea, R., Crow, T.J., Passingham, D., and Mackay, C.E. (2005). Re-gional deficits in brain volume in schizophrenia: a meta-analysis of voxel-based morphometry studies. Am. J. Psychiatry 162, 2233– 2245. 急性期或恶化期症状 意志行为障碍 意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型） 意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体 违拗、被动服从 木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋 激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低 自杀：约50%有自杀企图，约10%～15%最终死于自杀 怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤 临床表现 急性期或恶化期症状 智能、自知力 意识清晰 一般没有记忆和明显的智能障碍 有认知功能减退 多数患者有不同程度的自知力损害 临床表现 慢性期症状 以阴性症状为主 可残留一些阳性症状 社会功能受损 临床表现 5个症状维度 阳性症状 阴性症状 认知缺陷 情感症状 攻击症状 临床表现 临床分型 疾病发展到一定阶段，根据患者的主要临床相可分成若干类型 不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同 不同亚型也许还有病因学的不同 临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义 单纯型 青春型 紧张型 偏执型 其他类型 临床表现 I型和II型精神分裂症 I型综合征特点 以阳性症状为主 对神经阻滞剂反应较好 常无智力缺如，亦无神经系统软体征 病理机制可能是D2功能增加 II型综合征特点 以阴性症状为主 对神经阻滞剂反应不佳 有时存在智力减退和某些神经系统软体征 病理机制可能为脑结构异常，DA功能低下 临床表现 授课提纲 概 述 流行病学 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗和预防  根据症状 诊断标准（ICD-10） 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 与抑郁性木僵鉴别 两者的情感障碍有本质的不同 抑郁患者的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流 紧张型患者表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 与躁狂鉴别 躁狂患者情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋 躁狂患者常主动接触别人 分裂症患者为不协调的精神运动性兴奋 分裂症患者虽然行为动作多，但情绪并不高