临床见习前理论课件：泌尿系统疾病总论.ppt

浙大一院治疗规模 2013年完成318例肾移植，居全国第一 血液透析关键技术 肾移植关键技术 腹膜透析关键技术 浙大一院终末期肾病一体化治疗效果 终 末 期 肾 病 一 体 化 治 疗 体 系 技 术 突 破 一体化治疗患者生存曲线 82.2％ 10年生存率 89.1％ 5年生存率 累 计 救 治 终 末 期 肾 病 患 者 10447 例 20年生存率 68.9％ 预期的剩余寿命（年） 年龄（岁） 数据来自2011年OPTN/UNOS（美国器官获取和移植网络）数据库 健康美国公民 美国尿毒症 项目组尿毒症 浙大一院终末期肾病一体化治疗效果 移植受者龚德清，字一犁，号雨斋，国家一级美术师，书法家 参加移植运动会115人次，获奖牌26块 移植患者，江XX 太极拳世界冠军 肾移植患者喜获爱子 血透患者喜获爱子 腹透女孩 与钢琴王子同台 血透20年患者 移植受者出国考察 肾脏替代23年 回归社会 尿毒症女孩寻回生母成功进行肾移植 和生母一起准备接受手术 术后康复，和两位母亲一起 浙大一院组织爱心捐款 21岁的温州女孩陈月静,出生三天遭遗弃,二十年后不幸患尿毒症，因肾移植找回亲生父母，得到全社会高度关注,中央新闻台连续报道该事件。 传递正能量，为社会和谐作贡献 社会效益 项目成果已在全国31个省市自治区推广应用 浙江省推广应用覆盖面95％以上 2007年 肾非清髓骨髓联合移植 1999年 开展肝肾联合移植 1994年 开展胰肾联合移植 开展心肾联合移植 2001年 从肾脏单器官移植拓展到多器官联合移植 在国内首先开展非清髓肾－骨髓联合移植诱导耐受技术（国际第3家完成单位） 国内第一例完成的病例已完全停用免疫抑制剂健康存活3年 已成功完成3例 实现了无免疫抑制剂长期存活的梦想 肾骨髓联合移植诱导临床免疫耐受 泌尿系统的结构与功能 泌尿系统疾病的临床特点和治疗原则 慢性肾脏病的挑战与机遇 肾脏病的发展前景与我们的研究 欢迎加入我们的团队 内 容 肾病病区 腹透中心 肾移植中心 血液净化中心 浙大一院肾脏病中心 肾病实验室 5个病区，122张床位，140台血液净化治疗机器，35台CRRT治疗机器 ■全国率先建立的肾脏病一体化治疗中心 ■全国最大的血液净化中心 ■全国最大的肾脏移植中心之一 ■卫生部国家临床重点专科 ■腹膜透析规模位例全国前列,卫生部首批腹膜透析培训示范中心 ■浙江省医学重点支撑学科，浙江省中西医结合肾脏病重点学科 ■国家中医药三级实验室 ■浙江省肾脏疾病防治重点实验室 建立一体化 防治体系 持续提升替 代治疗品质 探索肾病 治疗新机制 器官克隆 的基础研究 从终末期肾病拓展到慢性肾病一体化治疗 进一步提高终末期肾病长期生存率 解决器官短缺的国际难题 降低终末期肾病发病率 降低慢性肾病发病率 浙大一院肾脏病中心的CKD一体化治疗模式 项目组全体成员 一流的管理 一流的团队 一流的医疗质量 我们的理念： * * * 电镜图片： D系膜区电子致密物 肾功能评价 肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate，GFR)：单位时间内自血浆经肾小球滤过的液体量 成人基础静息状态下GFR：男120ml/min.1.73m2,女性约低10%。 取决于肾小球血流量、有效滤过压、滤过膜面积和毛细血管通透性等 肾小球滤过率的评价 血清肌酐不能单独用作GFR的评价方法，GFR下降1/3-1/2后 才有血肌酐水平的明显变化。 菊粉清除率：最准确，主要用于实验研究 内生肌酐清除率（Ccr）：由血肌酐浓度和24小时尿肌酐排泄量计算得到，由于肾小管可分泌肌酐，Ccr通常高于GFR ECT肾动态照相法：可评价分肾功能和分肾血流灌注 核素双血浆法 ：临床应用的金标准，测量较为繁琐 估算GFR（Estimates of GFR，eGFR）是当前评价肾功能的最简便方法。 慢性肾脏病及透析的(K/DOQ)临床实践指南，2003 MDRD ，简化MDRD，C-G方程计算的GFR 与99mTC-DTPA双血浆GFR的相关性 MDRD 简化MDRD C-G方程 —杜晓英、陈江华等.中华肾脏杂志.2006,22(5).266-270 慢性肾脏病患者各方程eGFR值与99mTC-DTPA双血浆法GFR比较 GFR Ccr C_G MDRD (7GFR) 简化MDRD (aGFR) cMDRD (c-7GFR) 简化cMDRD (c-aGFR) R P 偏差中位数 绝对偏差中位数 ±15%准确性 ±30%准确性 ±50%准确性 0.89 <0.001 0.51 5.98 41.9% 69.4% 87.1% 0.936 <0.001 1.57 5.92 46.8% 75.2% 92.9% 0.918 <0.001 -1.19 5.40 43