大叶性肺炎影像诊断.pdf

大叶性肺炎 教学目标 知识目标： 1.说出大叶性肺炎的概念及临床表 现； 2.说出大叶性肺炎的病理分期，并 描述各期的影像表现。 技能目标： 尝试病例的影像可见描述，提高阅 片和诊断水平。 情感目标： 1.提高学生分析问题和解决问题的能力； 2.培养学生严谨的学习和工作态度； 3.增强团结协作精神。 重、难点  重点：大叶性肺炎病理的不同分期与 影像学表现；  难点：大叶性肺炎的病理与影像表现 特征的理解。 大叶性肺炎常 为肺炎链球菌感染， 炎症常累及一个或 多个完整的肺叶， 也可仅累及肺段。 常见诱因有受寒、 淋雨、醉酒或全身 麻醉手术后、镇静 剂过量等。 临床与病理 本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战高热、胸 痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查 可见血白细胞总数及中性粒细胞明显 升高。  病理分期：  1、充血期  2、红色肝样变期  3、灰色肝样变期  4、消散期 影像学表现  X线：  1、充血期：多无异常发现，或仅表现 为局限性肺纹理增多，肺野透明度降 低；  2、实变期：表现为大片状均匀一致的 密度增高影。其形态和范围与受累肺 叶和肺段一致。大片阴影中可见空气 支气管征。 影像学表现  3、消散期：实变区密度逐渐降低， 表现为大小不等，分布不规则的斑片 状阴影；炎症最终可完全吸收消散， 或仅留少量索条状影。 右上叶大叶性肺炎 ↓ ↓ → 右中叶肺炎正侧位片 空气支气管征 右下肺大叶性肺炎 （治疗前） 同一人(治疗一周后) 影像学表现  CT表现：  1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊；  2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见空气支 气管征；  3、消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等 的斑片状影，最后可完全吸收。 影像学表现 左肺上叶大叶性肺炎充血期 右肺上叶大叶 性肺炎 实变期 ↖ 空 气 支 气 管 征 大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。 抗炎后复查病灶基本吸收 诊断和鉴别诊断  诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现， 结合临床资料与影像学表现，多可明 确诊断。其中，CT检查有利于早期检 出病变和鉴别诊断。  鉴别诊断：  1、大叶性肺不张  2、浸润性肺结核 大叶性肺炎 肺不张 阅片  照片后面是