骨盆骨折的分型及治疗[参考].ppt

C型 C1 C2 C3 C型 Young-Burgess分型 example1侧方挤压型(LC型) 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr example2前后挤压型(APC型) example3纵向剪切型(VS型) example4复合应力型(CM型) 1st Qtr Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型) 1. LC型 ???? LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。???? ??　 1. LC型 LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;????  1. LC型 LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。 2. APC型 APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。 2. APC型 APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。 2. APC型 APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。 3. VS型 ???? 轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。???? 4. CM型 前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。 两种分类的对比 APCⅢ型VS型 CM型 CM型 APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型 无同等类型 C型：完全不稳定型 C1:单侧 C2:双侧，一侧为B，一侧C C3:双侧为C A型：稳定的骨盆环骨折 A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折 或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折 Tile分类 Young-Burgess分型 B型：部分稳定性 B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤 患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。 患侧肢体缩短 ， 髂后上棘较健侧明显凸起 骨盆骨折的诊断 疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。 疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。 患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。 疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。 患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。 疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。 骨盆骨折的诊断 入口位 入口位 出口位 前后位 骨盆骨折的诊断 CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形 骨盆骨折的并发症 处理骨盆骨折需要一个多学科的团队 尿道或膀胱损伤 神经损伤 直肠损伤 腹腔内脏器损伤 腹膜后血肿 DVT形成 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。 为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。 对于严重休克患者，首先是快速补充血容量，以维持有效 血循环的稳定血压。用粗针头建立两条上肢静脉通道，在最初 1～2h内快速输入2000～3000ml平衡盐溶液、右旋糖酐40及10% 葡萄糖溶液。静脉推注7.5%的高渗盐水400ml的抗休克作用优于 给以等渗溶液。但也要大量补充全血，以维持血细胞比容在 35%～45%为宜。在得到交叉配血结果之前给予400ml O阴性细 胞。输注晶体液超过5000ml时，应参照凝血检查给予400～ 600ml新鲜冻干血浆和1400～1600(7～8U)ml血小板，并监测血 氧饱合度。一般认为，腹膜后腔隙容纳4000ml血液时所产生的 压力，能对盆腔内小血管的出血起到填塞止血作用。对后腹膜 完整者，若补充了足够的血液和液体，有2/3患者可以获得血流 动力学的稳定。 尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。? 神经损伤 多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ区Ⅲ区）时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。 预后与神