(完整word版)缺血性脑卒中的护理常规.doc

类别：护理常规  生效日期：  2007  、03 题目：  缺血性脑卒中（脑梗死）护理常规  第二次修订日期：  2014、 06 一、 概念： 缺血性脑卒中又称脑梗死，是指各种原因所致的脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%-80%。通常分脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死 二、 主要症状 ：以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主 ; 部分病人可 有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。 三、典型体征： 言语障碍，运动障碍 感觉障碍 意识障碍四、特异检查： 影像学检查 ：可直观显示脑梗死的部位、范围、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等， 头颅 CT： 2.2.MRI: 血管造影： 4.TCD经颅彩色多普勒超声： 五、治疗原则 ： 应遵循超早期、个体化和整体化的原则。重点是急性期的治疗。 （一）急性期治疗： 1 、早期溶栓 2 、调整血压 3 、防止脑水肿 4、控制血糖 5 、抗血小板聚集 6 、抗凝治疗 7 、脑保护治疗 8 、早期康复治疗 （二）恢复期治疗 康复治疗是重要的治疗手段。 六、常见并发症 ： 1 、 脑疝 2、肺部感染 3、消化道出血 4、尿路感染 5、压疮 6 、下肢深静脉血栓形成 7 、外伤坠床 七、护理措施 ( 一) 执行神经内科一般护理常规 . 根据患者病情和生活自理能力 , 确定并实施分级护理 . ( 二) 常规护理 1 心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。 对有抑郁的患者按医嘱给予抗抑郁药物。 饮食 2.1 吞咽功能正常患者给予低盐低脂 高蛋白、高维生素饮食 ，糖尿病患者给予糖尿病饮食。 2.2 轻度吞咽困难患者，给予半流质糊状饮食。 2.3 中重度吞咽困难患者，给予留置胃管，按医嘱鼻饲。 2.4 戒烟酒 体位与活动 3.1 根据病情，尽早活动。。 3.2 每两小时翻身一次，偏瘫侧肢体处于功能体位，抬高患肢，促进血液回流，防止 肿胀（不建议在患肢输液） 。 3.3 双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。 3.4 指导患者及家属进行有计划的肢体功能锻炼。 基础护理 4.1 保持口腔清洁，口腔护理每日 2 次，预防口腔及肺部感染。 4.2 保持皮肤清洁、干燥、完整，预防压疮发生。 4.3 保持会阴清洁，会阴护理每日 2 次，必要时留置导尿管护理，预防尿路感染。 4.4 保持大小便通畅。 呼吸道护理 5.1 协助翻身、拍背（无禁忌时） ，鼓励做有效的咳嗽咳痰 5.2 对年老体弱无力咳嗽咳痰、 昏迷、舌根后坠者，床边备口咽通气管及负压吸引装置， 及时吸痰。必要时行气管插管或气管切开术，按气管插管或气管切开护理常规护理 ( 三) 病情观察 观察血压、血糖的变化 : 血压、血糖过高或过低都要通知医生，给予相应的处理。 观察病情的变化 : 意识、语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化。 ( 四) 专科护理 1 安全护理 床栏拉起，家属陪护，预防跌倒 / 坠床、拔管、烫伤等意外事件。 掌握所用药物使用时的要求、作用及副作用 2.1 抗凝药与抗血小板聚集药的副作用：如消化道出血、皮下及皮肤出血、牙龈及鼻出血等。抗凝药皮下注射在腹部脐周 5cm以外，注射后多按压。 瘫痪肢体的护理 3.1 避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。 3.2 按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。 3.3 根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。