FUO怀化发热待查.ppt

革兰阴性杆菌败血症 病原菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌。 原发病灶：泌尿生殖道、肠道、胆道。 临床特征：有基础病存在，急起寒战、高热等感染中毒症状，早期出现休克。白细胞总数增高或正常，但中性粒细胞升高。 厌氧菌败血症 病原菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌及消化链球菌。 原发病灶：盆腔、腹腔 为主。 临床特征：有基础病存在，10-40%出现黄疸，易发生迁徒性病灶及血栓性静脉炎。 真菌败血症 病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。 原发病灶：肠道、肺部 临床特征：多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期及使用激素，广谱抗生素者临床症状多为原发疾病表现所掩盖。 胆道感染 常有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧。 可发出现黄疸，但并非其必备表现。 影像学检查往往提示胆道有炎症、结石。 肝脓肿 畏寒、发热、全身不适等感染中毒症状，肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛，肋间隙水肿。外周血WBC升高，N升高。往往经影像学检查而证实。 发热 发热特点: 细菌感染 急起高热、多畏寒、寒 战及全身中毒症状重等特点。 病毒感染 多急起中、高热,畏寒、寒战轻。 结核和真菌感染 起病多缓慢，驰张热，全身中毒症状较轻，伴有结核中毒症状。 意识障碍 各种中枢神经系统感染，当脑功能受到抑制时，可以产生意识障碍，它包括意识模糊、嗜睡、昏睡和昏迷。 皮疹 皮肤粘膜瘀点、瘀斑是流行性脑脊髓膜炎的特异性表现。 其它病原菌化脑、结脑、隐脑及病脑均无皮肤瘀点、瘀斑，故具有诊断与鉴别诊断价值。 皮疹 病理反射 当锥体束受损后可引出巴氏（Babinski)征及其他等位征（Oppenheim Chadd0ck等）。 病理征阳性代表脑实质有损害。 脑神经损害体征 化脓性脑膜炎形成脓肿时，则可出现局限性定位性神经损害的体征，如偏盲、偏瘫、吞咽困难等。 结核性脑膜炎患者也可因颅神经粘连而出现口角歪斜、双侧眼裂不对称、呛咳等 1. 外周血白细胞 化脓性脑膜炎 WBC明显升高，N明显升高 结核、真菌及大多数病毒感染时，WBC不增高，但乙型脑炎及森林脑炎虽为病毒感染，但WBC达10~20 ×109/L,N80%以上。 利用白细胞计数及分类，可将疾病局限到白细胞增高及不增高的两大类中。 2.脑脊液常规、生化检查 包括压力、外观、细胞计数、潘氏试验、蛋白、糖和氯化物含量、病原学检查以及免疫学检查等。 疾病 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物 化脑 ??? 混浊 1000以上 ??? ↓↓ ↓ 结脑 ?? 微混 500以下 ?? ?? ?? 病脑 ? 清亮 100以下 ? 正常 正常 乙脑 ? 清亮 100以下 ? 正常 正常 隐脑 ??? 微混 500以下 ? ?? ? 虚脑 ? 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常 寄生虫 ? 清亮 500以下E为主 ? ? ? 3.脑脊液病原学检查 ①涂片及染色：革兰染色、抗酸染色、墨汁染色阳性有早期诊断意义 ②培养阳性有确诊意义 ③动物接种 ④抗原、抗体检测阳性有重要诊断价值 ⑤PCR ⑥鲎试验 影像学检查 对大多数CNS感染者CT或MRI检查无特殊意义。 但对脑脓肿有诊断意义，对颅内寄生虫病如囊虫病、包虫病等有很大的帮助。 结核病 结核病是FUO 中最常见的全身性感染之一 近年来，国内外结核的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐. 长程低热为主，以晚间或午后发热常见，伴消瘦、盗汗、乏力等结核中毒症状。ESR升高，外周血WBC正常。 成人Still病 好发于年轻人，成年后有自愈倾向。 临床表现与败血症极为相似，症状无特异性。 一般以发热伴多形性皮疹为常见表现，可有顽固而剧 烈的咽痛。 糖皮质激素治疗有特效。 诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能。 脑脊液检查 中枢神经系统感染脑脊液的常规生化改变 局灶感染---中枢神经系统感染 局灶感染---中枢神经系统感染 实验室检查 局灶感染---中枢神经系统感染 常见引起发热的疾病---感染性疾病 病毒感染 畏寒、寒战等症状常较轻或无 自然病程较短，一般不超过2周 血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血 热及传染性单核细胞增多症等除外） 临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离 常见引起发热的疾病---感染性疾病 包括系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等。 诊断往往依赖病人特征性的关节、皮