医院多学科会诊模板.doc

. 医 院 院多学科综合诊疗会诊记录本 . . 茅箭区人民医院院多学科综合诊疗会诊管理小组成员组成及职责 组 长：由医务科主任担任，审批并负责组织会诊； 成 员：各临床、医技科室主治职称以上并由医务科授权的医生组成；各成员按医务科要求及时参加相应的会诊； 联络员：医务科干事，负责会诊记录及相关图文资料的收集、汇总、保存。 . . 科院多学科综合诊疗会诊制度 为提高我院多学科会诊的质量，加强多学科会诊的管理，特对全院多学科会诊做出以下规定，请各临床、医技科室参照执行，并在实际执行中 广泛征求意见，不断总结经验，完善细节。 一 会诊程序 院多学科会诊由经治科室科主任提出，医务处负责安排、组织，由医务处及科主任主持，会诊前应做好充分的资料准备，有病理报告者可邀请 病理科医师参加，会诊前会诊医师要熟悉病情。会诊中经治医师做好详细的记录，并按照会诊意见及要施诊疗。 二 会诊申请 . . 1．病例选择：多学科会诊的病例，一般是入院 2 周诊断不明或特殊需要，患者病情疑难、危重、复杂，需三个或三个以上学科共同参与诊治。 2．会诊申请要求：除急、危重症患者以外，至少提前 1 天，科室填写会诊申请单，科主任签字或确认后送交医务处。同时，提出全院多学科会 诊的病例，原则上要求必须已进行全科讨论，并拿出科室讨论意见。会诊申请单容包括： 1）患者病情介绍，在诊治上需解决的问题 2）拟会诊时间 3）拟请会诊人员 4）科室主任签字或盖章 会诊前准备 经治医师向患者及家属告知，并签署知情同意书，取得理解与配合。 会诊前经治医师完成各种病历记录，各项检查结果完善，并附于病历中，影像资料收集齐全。 医务处收到全院多学科会诊申请后，应立即组织通知被邀请的各位专家，拟请专科会诊的通知专科科主任参加会诊。被邀请专家无特殊情况不得拒绝及推诿，确有特殊情况不能参加者，必须自行联系落实本科其他副主任及以上医师代为会诊，并向医务处报告确认。 为保证会诊质量，被邀请专家在接到会诊通知后应尽早了解病情，必要时会诊前查看病人。 三 会诊过程 会诊专家应准时到达会诊科室，不得迟到。 . . 医务处工作人员到达科室协调会诊，确认拟请的会诊医师均到场，及时联系未到场的医师，若有拟请会诊医师因故不能前来会诊，需立即落实，更改会诊医师。 提请会诊的科室主任主持会诊，管床经治医师详细汇报病史，提出拟解决的问题，上级医师补充。 会诊医师到病房进一步询问病史，体格检查。 各位会诊医师回会诊室，提出各专科诊治意见。经治医师做好详细记录。 科室主任总结发言。 四 会诊后 1. 经治医师将会诊意见详细记录于疑难危重讨论本中，并详细填写全院会诊记录（见下表） ，科主任审阅签字，医务处签署意见后留存备案。 严格执行会诊意见，进一步完善辅助检查，或更改治疗方案。 治疗组主治医师或以上医师向病人或家属告知会诊结论，需进行特殊的检查及治疗需签署知情同意书后方可执行。 . . 科院多学科综合诊疗会诊申请表 申请会诊科室： 申请时间： 患者 性别 年龄 会诊地点 住院号 会诊时间 患者病情摘要： 会诊理由及目的： . . 拟请会诊科室或专家： 会诊主持人： 科主任意见： 科主任签名： 年 月 日 科院多学科诊疗会诊登记表 住院号 入院诊断 会诊日期 主管医师 备注 . . 科院多学科综合诊疗会诊记录 患者 年龄 住院号 入院诊断 会诊时间 地点 主持人 . . 参加人员 记录者签字： 主持人签字： 年 月 日 .