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医务人员手卫生制度 手卫生是控制医院感染最有效、最方便、最经济的方法。为提高医务人员手卫生依从性，规范执行手卫生，根据卫生部《医务人员手卫生规范》，特制定本制度。 一、本制度适用于全院各临床医技科室。 二、手卫生基本概念： 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒 ：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 三、手卫生设施 （一）洗手与卫生手消毒设施 1. 使用流动水和洗手液洗手。 2. 应配备合格的洗手液和速干手消毒剂，禁止将洗手液或速干手消毒剂直接添加到未使用完的出液器中。 3. 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 4.手术室、产房、母婴室、感染疾病科、口腔科、消毒供应室等重点部门必须配备非手触式水龙头。 （二）外科手消毒设施 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式 配备合格的洗手液和手消毒液。 应配备清洁指甲用品如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷 手消毒剂的储液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒 配备干手毛巾，每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 配备计时装置、洗手流程及说明图 四、洗手与卫生手消毒 （一）洗手原则 1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手 2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 （二）下列情况下，应洗手或使用速干手消毒液（手卫生指征） 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前； 接触患者周围环境及物品后； 处理药物或配餐前。 （三）下列情况下应先洗手，然后进行手消毒： 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物后。 （四）洗手方法 在流动水下，使双手充分淋湿。 取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓， 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行， 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓， 弯曲手指使关节在另一个手掌心旋转揉搓，交换进行， 右手握左手大拇指旋转揉搓，交换进行， 将五个手指尖并拢放在另一个手掌心旋转揉搓，交换进行。 4. 在流动水下彻底冲净双手，擦干。 （五）卫生手消毒方法 取适量速干消毒剂于掌心； 严格按照洗手方法的揉搓步骤进行揉搓； 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖于手部皮肤，直至手部干燥。 五、外科手消毒 （一）原则： 先洗手，后消毒； 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 （二）洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不应超过指尖； 取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处； 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3； 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 手消毒方法 取适量免洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓至消毒剂干燥（或按产品说明书使用）。 六、重点部门每季度应进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。手消毒效果应达到如下相应要求: 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2； 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 七、每季度对病区医务人员进行手卫生考核、统计各病区洗手液与速干手消毒液每床日消耗量，并与院感考评挂钩。