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静疗必须掌握的相关知识
静脉治疗检查内容:
依据输注的药液选择适宜的穿刺血管、选择合理的静脉治疗工具、使用规范的静脉治疗消毒液、消毒方法符合
要求、导管固定符合要求、 针刺伤防护到位、 医嘱的开具、 核对,医嘱的处理、 液体摆放及核对, 液体配制及核对,
输液前、输液时、输液后的查对,各环节时间及签字真实、准确、完整。现场未看到的采用提问的方式检查。
输入静脉高营养的注意事项:
静脉高营养(脂肪乳、氨基酸等)一般为 高渗液体刺激血管 , 容易引起 静脉炎 , 应通过深静脉输入。高营
养液是细菌的良好培养基,一旦污染可引起严重感染,所以应严格实行无菌技术以减少感染并发症。合理控制
输液速度,以免输注速度太快造成病人潮红、出汗、高热、心率加快等不适。 复方氨基酸注射液为高渗液体,
输注速度应缓慢,一般 250ml 的输注时间为至少 2 小时,约每分钟 30-40 滴。 30%脂肪乳注射液 250ml 的输注
时间不少于 4 小时,休克、严重脂质代谢紊乱和血栓患者严禁使用。输入毕一定要 手动冲管再接后一组液体,
不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管 !!
PICC 跟中心静脉置管 (CVC)的区别:
中心静脉导管 (cvc)是经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管,穿刺置管
操作复杂,容易发生气胸、导管异位等并发症。 PICC 是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉和头静脉)穿刺置入的
中心静脉导管,其导管最佳的末端位置应在上腔静脉的中下 1/3 与右心房的接合处 , 导管留置时间长,相对传统的
中心静脉置管( CVC ),减少穿刺危险性,非手术置管可由护士操作,不影响日常活动,安全方便 .
血研所的马新娟主任来我院查静疗这一块,马主任是静疗专委会的主任委员, PICC 和化疗药是重点,相关知
识必须掌握。
化学治疗穿刺静脉的选择
(一)评估和观察要点。
1. 评估患者病情、意识、合作程度、静脉状况,已有血管通路状况。
了解药物的性质、剂量、给药方法、用药周期等。
(二)操作要点。
选择静脉通路的原则
1)按照先远后近、左右交替使用的原则,选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管,避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。
2)持续静脉给药选择中心静脉通路。
3)输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。
4)不了解药物性质时选择中心静脉通路。
5)非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。
6)经外周静脉留置针给予化疗药后,留置针不宜留置。
建议选择的静脉通路。
1)深静脉( PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等) 。
2)手臂大静脉 。
3)若有上腔静脉压迫症选择股静脉。
不宜选择穿刺的部位。
( 1)手术区域侧肢体 ,? 如乳房切除术、截肢等。
2) 24h 内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。
3)肿瘤(新生物)侵犯的部位。
4)肘窝或其它有潜在肌腱或神经损伤可能的部位。
5)炎症、硬化、瘢痕部位。 ( 6)下肢外周静脉。
化学治疗药物静脉外渗的预防与护理
(一)评估和观察要点。
了解药物性质、使用方法和注意事项。
评估患者的血管、局部皮肤情况。(二)操作要点。
用生理盐水建立静脉通路。
确保静脉通路末端在血管内,回血良好。
3. 静脉注射时边抽回血边输注, 静脉滴注时, 输注前后及滴注过程中均需观察回血及局部皮肤有无渗出情况,
输注后输入生理盐水或葡萄糖液。
4. 先输注等渗或刺激性弱的药物, 后输注高渗或刺激性强的药物, 两种药物之间应用生理盐水或 5%葡萄糖液
冲洗管道。
非发疱类和非刺激性药物的外渗处理。( 1)停止输注,更换输液部位。
( 2)遵医嘱局部处理。
发疱类和强刺激性药物外渗的处理。( 1)停止输注,尽量回抽残留药物。( 2)抬高患肢。
3)遵医嘱局部处理。
4)局部组织坏死,及时报告医生。
(三)指导要点。
告知患者输液部位出现不适及时报告医护人员。
告知患者输液过程中尽量避免肢体活动,不要自行调节输液速度。(四)注意事项。植物碱类化疗药物外渗,局部不能冷敷。
化疗前的评估
病人的既往史和现病史: 2. 进行全面的体检,临床检查:
3. 实验室检查: 4. 病理诊断 :
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