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康复应用于股骨头缺血性坏死治疗 的现状 【关键词】 康复;股骨头缺血性坏死； 针灸 关键词： 康复；股骨头缺血性坏死； 针灸 股骨头缺血性坏死是指骨有活力的成 分（骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞等 ） 死亡。坏死不仅限于股骨头且由于股骨头负 重，在其负重面上会发生节段性关节面塌陷 最后导致髓关节退行性关节炎:1］。本病机 理尚不完全明了 ，主要有骨髓内脂肪坏死说、 股骨上端骨内压升高说、细胞累积应力论、 多种因素说、骨髓腔内压增高说、髓关节内 压力增局说、关节应力失常。临床上一般认 为：当患者股骨头出现塌陷,Ficat股骨头坏 死放射线分期为m?W期,髓关节疼痛明显 功能障碍严重时，需进行人工髓关节置换术 ［2］。因此对患者进行早期治疗，以防止股 骨头进一步坏死，改善股骨头血供，使部分 坏死骨细胞周围的成骨细胞活化，加强成骨 活动，修复坏死骨细胞显得尤为重要；同时 对髓关节进行功能训练，减少患肢负重，恢 复髓关节功能也是治疗股骨头坏死的关键 因素。近年来该病发病率逐渐增多,越来越 受到关注的一种疾患。用各种康复治疗或配 合其他疗法治疗该病，有理想的疗效。本文 对近年来此类报道作如下综述。 1临床治疗方法 单纯运用各种康复方法：梁国伟等［3］ 治疗股骨头坏死康复组的治疗顺序为：①超 短波治疗；②干扰电流型低周波治疗；③康 复训练治疗。康复治疗10d为1个疗程,连 续治疗3个疗程。对照组患者则给予非笛体 类抗炎、活血化瘀类药物治疗，对患侧肢体 进行减重练习，采用常规骨科方法治疗，治 疗时间为30d。结果表明康复组在改善患侧 股骨头血供，骨质修复方面疗效明显优于对 照组。李峻辉:4］以肌力练习、关节磨造 为主。结果表明能防治骨质疏松，废用性肌 萎缩，增强肌力，促进心肺循环，改善关节活 动度，预防关节内粘连，维持或恢复髓关节 的功能水平，将髓关节的残疾发生率减少到 最低数，将残疾的严重程度降到最轻度，最 大限度地恢复生活能力和劳动能力，恢复正 常的社会生活。弓利风:5］等用推拿及康 复训练治疗外伤性股骨头坏死 1例，A推拿: 滚大腿前面，先自大腿近端始，自远端渐向 近端，如此往返,持续4?5次；掌揉腹股沟, 持续治疗百余下，手法力度宜小而均匀；侧 卧位，指揉股外侧面，自近端始渐向远端往 返4?5次；指揉阳陵泉穴，持续 二，三十下， 以患者自感轻度酸胀为宜；俯卧位，滚臀部 及大腿后面，由上至下，再由下至上，往返 4?5次，手法须深透。B功能训练：被动活动 其右髓关节。屈膝屈髓 20下/次。以轻微疼 痛为限，屈膝时做髓关节的内旋外旋 10下/ 次。直腿抬高20下/次，侧卧位大腿外展20 下/次，俯卧位，大腿后伸20下/次；超短波， 无热量，15min/次；右髓部腰散部敷蜡（蜡饼 法）30min/次。以上治疗每日1次，历行3个 疗程（一个疗程20d）。患者MRI检查示：信 号趋于正常，病灶范围缩小，右股骨头及右 髓关节缺血性改变，较前片对照病灶明显好 转。张帮宏:6］等采用音频、旋磁、微波 疗法，配合推拿、牵引，并结合自主锻炼、器 械训练等综合治疗32例（58个髓关节），结 果示32例：优20例，良15例,可16例，优良 率60%结论：音频、旋磁、微波疗法结合推 拿牵引和体育疗法能显着地减轻股骨头坏 死的临床症状，改善髓关节功能，延缓股骨 头塌陷的发生，提高患的生活质量。 2康复配合一些非手术方法 朱蜀云［7］等用口服补骨片，中药浴配 合中医康复疗法：患者卧位，医者对其患肢 内、夕卜、前、后侧进行滚、按、揉、拿捏； 同时重点在大腿内收肌群、外展肌群起止点 处做弹拨、点按，然后拍打、牵抖患肢，共 20min;继则医患配合进行髓关节主、 被动的 屈伸、展收、内外旋活动；同时在医者的协 助下患肢进行内收肌群、外展肌群的肌力训 练，共20min;最后患者做盘腿、下蹲、步态 训练，共20min，另行蹬车训练20min。隔日1 次，3个月1疗程，总计2疗程。单服补骨片 为对照组。结果表明与对照组相比，有效率 有显着性差异（P 0 05），疗效优于对照组。 邵东晖等:8］应用脉冲-整体、高压氧及中 药综合治疗无菌性股骨头坏死 30例，经治 疗4个月至1年，无疼痛、跛行，X线恢复正 常者2例；无明显疼痛、跛行，X线示囊变、 硬化区较前缩小者10例；疼痛、跛行减轻， X线无明显变化者18例。叶建红:9］等采 用活血化瘀，通络止痛中药（含丹参、当归、 乳香、没药、苏木、桂枝、透骨草等 ）外敷 和泡浴。对股骨头缺血性坏死血液流变学的 影响进行研究。研究表明，活血化瘀药物不 仅能抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低血 液黏度,纠正脂质代谢紊乱,防止脂质在髓 腔内堆积，并且能改善骨内微循环及血液流 变学状态，创造有利于新生骨生长、修复骨 坏死的条件，从而预防和治疗股骨