临床技能大赛：腹部检查.ppt

腹 部 检 查 3、表面状态和边缘 正常 表面光滑、边缘整齐、厚薄均匀。 异常 表面结节状，厚薄不均匀见于肝癌、多囊肝。 表面大块隆起者，见于肝癌。 边缘圆钝见于脂肪肝。 4、压痛 轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝瘀血等。 明显压痛见于肝脓肿（伴叩击痛） 腹 部 检 查 5、搏动 传导性 腹主动脉瘤 扩张性 三尖瓣关闭不全 6、肝区摩擦感 见于肝周围炎，少见。 7、肝-颈静脉反流 肝颈回流征阳性 见于右心衰竭和肝瘀血 腹 部 检 查 （二）脾触诊 腹 部 检 查 脾肿大的特征和测量 特点：触及脾切迹 鉴别：左肾、肝左叶、 脾尾肿瘤、结肠 脾曲肿块 测量 Ⅰ （甲乙线） Ⅱ （甲丙线） Ⅲ （丁戊线） 腹 部 检 查 肿大 1）轻度肿大 脾缘不超过肋下2cm. 见于急慢性肝炎、伤寒、败血症等。 2）中度肿大 超过2cm至脐水平以上。 见于肝硬化、淋巴瘤、慢性淋巴细胞 性白血病、SLE等。 3）高度肿大 超过脐水平或前正中线。 见于慢性粒细胞性白血病、血吸虫病 腹 部 检 查 （三）胆囊触诊 1、急性胆囊炎 1）触及肿大胆囊伴压痛 2）未触及肿大胆囊 胆囊触痛 Murphy征阳性 注：胆囊点: 腹直肌外缘和 肋弓交界处 腹 部 检 查 （四）肾触诊 肾脏疾病压痛点 腹 部 检 查 五、液波震颤 见于大量腹水 3000-4000ml 腹 部 检 查 叩 诊 一、腹部扣诊音 二、肝脏及胆囊叩诊 正常 上缘 右锁骨中线5th肋间 横径 9-11cm 腹 部 检 查 异常 扩大 见于肝癌、肝脓肿等 缩小 见于急性肝坏死、 胃肠胀气、肝硬化 消失 胃肠穿孔、腹部术后 三、胃泡及脾脏扣诊 腹 部 检 查 四、移动性浊音 腹 部 检 查 1 2 3 腹 部 检 查 四、移动性浊音 1、见于腹水 肝硬化 肾病综合征 右心衰竭 结核性腹膜炎 2、游离腹水在1000ml以上 3、鉴别 肠梗阻、巨大卵巢囊肿 五、 膀胱扣诊 六、肋脊角扣痛 腹 部 检 查 听诊 一、肠鸣音 正常 3-4次/分 活跃 >10次/分 见于急性胃肠炎 亢进 次数多且高亢 呈金属音 见于机械性肠梗阻 腹 部 检 查 二、血管杂音 腹主动脉瘤或狭窄 肾动脉狭窄 髂动脉狭窄 三、摩擦音 四、搔刮试验 诊 断 学 腹 部 检 查 腹 部 检 查 腹部范围 上起横膈 下至骨盆 前为腹壁 侧为腹壁 后为脊柱 腹 部 检 查 体表标志线 腹腔脏器很多 与消化、泌尿、 内分泌、血液 心血管各系统 相关。 腹 部 检 查 腹部分区 四分区法 腹 部 检 查 腹部分区 九分区法 腹 部 检 查 视 诊 一、腹部外形 （一）腹部膨隆 1、全腹膨隆 腹腔积液 腹腔积气 腹腔包块 腹 部 检 查 腹腔积液 蛙状腹 见于：肝硬化腹水 肾病综合征 心力衰竭 腹膜癌转移 结核性腹膜炎 腹 部 检 查 腹腔积气 腹部呈球形 见于肠梗阻 肠麻痹 腹 部 检 查 2、局限膨隆 脏器肿大 腹内肿瘤