颅内血肿穿刺定位法参考幻灯片.ppt

2020/2/23 1 颅内血肿微创穿刺 定位法 2020/2/23 2 ? 颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。 定位原理： 根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（ 水平面、冠状面、矢状面） 为 基础的标准面。 2020/2/23 3 ? 血肿量的计算 （多田氏公式） 颅内血肿体积（毫升） = （长经×宽径×层面 数）× π/6 。 公式中长与宽系指 CT 扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为 cm 单位，层面数为片中含血肿的层面， π 为园周率（ 3.14 ）。 血肿穿刺平面（ N ）的选择 原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面 N 。 ( 测量基线 QM 线距血肿中心层面的距离 ) 4 血肿头表穿刺点（ G ）的选择 （ 1 ）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦 , 如矢状窦左、右旁开 2cm 和横窦上、 下 2cm 内不能选作穿刺点、侧裂血管 和脑重要功能区 , 如运动区等。 （ 2 ）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点 距离颅内血肿外侧沿最近处。 （ 3 ）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选 择在血肿宽径最厚的中心位上 。 5 血肿穿刺靶点（ H ）的选择 球形或椭圆形血肿 , 靶点选择在血肿穿 刺平面的中心位置 , 当血肿较大时 , 也可酌 情在中心位置稍微偏后 0.5-1.0cm 处作为穿 刺靶点 . 这样做可能会更有利于血肿清除 。 ( 测 量 头皮穿刺点到血肿中心的距离 ) 6 7 # 出血量超过 80 毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面 上，二穿刺针距离通常要＞ 2cm 为宜 。 8 # 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同 时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。 9 # 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小 脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液 循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧 脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈 双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺 引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。 10 # 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血 肿最厚、最大层面的中心位置上。 11 目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法： 1 、 CT 片定位法 2 、 CT 引导下、标志物定位法 12 2020/2/23 13 CT 片定位法 定位要求： 头部 CT 扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。 14 2020/2/23 15 ? 定位步骤 （ 1 ）确定血肿穿刺层面 （ 2 ）确定头表穿刺点 （ 3 ）确定穿刺深度 （ 4 ）投影标志到患者头皮 （数据根据 CT 比例尺换算） 16 确 定 血 肿 穿 刺 面 17 2020/2/23 18 确定血肿穿刺点 2020/2/23 19 19 2020/2/23 20 20 11 厘 米 ? 5 厘 米 21 穿刺点 5 厘米 11 厘米 22 11 厘 米 23 弧 形 距 离 = 玄 距 +1 厘 米 24 25 （一） CT 引导、标志物定位法 26 2020/2/23 27 ? 该方法是在 CT 扫描的同时，按照三维 立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过 CT 扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立 穿刺针的水平（三维中的水平面）面和穿 刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通 过头表金属标志物摆放的前后方位，来确 定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺 靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿 刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位 置。