由临床病例看急性腹痛的诊断和处理.ppt

由临床病例看急性腹痛的诊断与处理;病例1;病例2;女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史 5年 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个 ;病例4;“腹痛隔肚皮、难解其中迷”;内容提要;内容提要;急诊腹痛的流行病学特点;内容提要;内容提要;腹痛的分类;内容提要;  腹痛病理生理学机制;内容提要;诊断思路------定性、定位、定因;诊断思路------定性、定位、定因;定性诊断;;腹部分区（九分法）;腹痛部位所对应的疾病;定因诊断;腹腔脏器病变1;腹腔脏器病变2;腹腔脏器病变3;定因诊断;腹外脏器及全身性疾病;腹腔外脏器病变1;腹腔外脏器病变2;腹腔外脏器病变3;腹腔外脏器病变4;腹腔外脏器病变5;腹腔外脏器病变6;腹腔外脏器病变7;腹外脏器及全身性疾病;内容提要;诊断要点;病史采集;病史采集要点;病史采集要点;病史采集要点;体格检查;体格检查要点;高危征象1;高危征象2;高危征象3;辅助检查;辅助检查------必须要做的检查;辅助检查------应选择做的检查;辅助检查------应选择做的检查;诊断时应注意的原则;高危人群1;高危人群2;病例1;辅助检查;诊断思路;诊断时应注意的原则;高危疾病;病例2;辅助检查;诊断思路;CTA;诊断时应注意的原则;女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史 5年 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个 ;予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹痛无缓解 CT示小肠扩张，积液、肠系膜动脉栓塞 转入外科，急症剖腹探查术 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠; 诊断困难原因：糖尿病史；尿糖、酮体+腹绞痛、呕吐 诊断思维缺陷： 经RI、消酮治疗后症状无缓解，有否真性急腹症？ -内科惯性思维（×） 糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？ -不能一元论解释（×）;动态观察;病例4;抗感染治疗后，体温正常，但腹痛无缓解，以“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，术中阑尾炎症不明显 术后第3天，患者再次出现腹痛，同时出现腹泻，大便检查有红细胞、白细胞，OB+，予抗生素抗感染、肠道益生菌调整肠道菌群治疗，腹泻好转，但大便仍有红细胞、白细胞 CT示小肠扩张，增厚，予激素治疗，腹痛及腹泻有所好转 腹痛3周后;诊断：过敏性紫癜;急性腹痛的处理1;急性腹痛的处理2;急性腹痛的处理3;;;小结;