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胃解剖生理概要;解剖生理概要;是一种世界范围的常见病。发病年龄在21~50岁者占70%,男性发病率4倍于女性。
病因:
胃酸分泌异常
胃粘膜屏障受损
HP感染
精神、遗传因素
;;;临床表现 ★;二、并发症:1.胃十二指肠溃疡急性穿孔 ★; 溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因
病因 : 溃疡侵蚀基底血管致破裂
临床病理特征:
溃疡基底血管破裂→出血→呕血及柏油样大便→休克前期或休克期表现.血红蛋白值明显下降.
临床表现 呕血、黑便? 失血表现:50~80ml既有柏油样血便
大于400ml,面色苍白、口渴、脉快;
大于800ml,休克症状:烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降 腹部体征:上腹部轻度压痛,肠鸣音亢进
;手术治疗;3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;;辅助检查;治疗;毕Ⅱ式胃大部切除术;;护理诊断/问题和预期目标;护理措施★;术后护理
病情观察;体位
禁食、胃肠减压护理
镇痛、输液及饮食、活动指导
术后并发症的观察、护理★
a、吻合口出血:一般24小时内,术中残留或缝合创面少量渗血
正常:胃管可引出少量暗红或咖啡色胃液,一般不超过300ml.24小时后自行停止
异常:若胃管引出大量鲜血,呕血、黑便等,给予止血、输血及输液等药物治疗后,血压仍下降,趋向休克,应考虑行再次手术
处理:禁食,止血药物及输鲜血液,必要时手术。
;b、十二指肠残端破裂:多发生在术后3~6天,急性弥漫性腹膜炎症状
1、术前胃肠道准备:洗胃、灌肠
2、有效胃肠减压:固定、通畅、观察
3、观察和记录: T、R、P、BP和腹腔引流情况
4、保护瘘口及皮肤
5、支持治疗护理
6、合理应用抗生素
;c、术后梗阻 1、输入段梗阻 急性完全性梗阻上腹部突发性剧烈疼痛、频繁呕吐量少,不含胆汁,呕吐后症状不缓解 紧急手术治疗。慢性不完全性输入段梗阻 , 进食后15~30分钟,上腹突感胀痛或狡窄痛,量喷射状呕吐含胆汁的食物,呕吐后症状消失,亦称“输入段综合症”不全梗阻者,数周或数内可缓解
2.吻合口梗阻、进食后上腹饱胀,呕吐,呕吐物为食物,不含胆汁
3. 输出段梗阻 :上腹饱胀,呕吐食物和胆汁
;d.倾倒综合征;早期倾倒综合征表现:进高渗流质饮食后10~20分钟,剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、 呕吐甚至虚脱,常伴肠鸣及腹泻
处理:餐后平卧10分钟
预防:少量多餐,避免进甜的、过咸、过热的流质饮食,进食后平卧10~20分钟。半年至1年可自愈
原因:由于胃大部分切除术后,丧失了幽门括约肌,食物过快进入上段空肠,有未经胃液混合稀释而呈高渗性,将大量的细胞外液吸入肠腔,以致循环血量骤然减少。;健康教育;二、 胃癌;;转移途径;淋 巴 转 移;早 期
不明显、不典型,
如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、
反酸、食欲减退、轻度贫血等,
类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状;发展期:腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻
胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻
贲门癌可出现进食后梗阻
癌肿破溃或侵袭血管,可出 血或穿孔;辅助检查;1. 手术治疗:
2. 其他治疗
全身治疗:化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等
局部治疗:放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。 ;护理诊断
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