诊疗实施方案及优化总结计划.docx

青冈县中医医院 2011 年中医诊疗方案疗效评价分析总结及优化方案 慢性肾衰及肾风为我科优势病种， 慢性肾衰根据常见的原发病临床表现和预后情况， 一般认为中医古代文献中关于本病的描述， 散见于水肿、呕吐、癃闭、虚劳关格等病症之中， 本病多食水肿、 淋证、消渴、血尿等病迁延日久的结果。诸症消退后，长期呈虚劳的表现， 其后期呕吐常与癃闭并见， 再结合本病的严重预后， 故应属于中医“关格”范畴。在过去的一年中我科以慢性肾衰竭作为我科的优势病种之一。针对慢性肾衰及肾风的患者，发挥中医中药特色，改善患者临床症状，提高患者生活质量，取得了较好的临床效果及社会效应。 一、 慢性肾衰中医临床疗效评价 2011 年我科出院病人共计 366 人，其中有慢性肾衰竭患者 195 例，。其中男性 100 例，女性 95 例，年龄 49~79 （士）岁，病程—天（士）天，其中脾肾气虚证型患者 52 例，占慢性肾衰竭患者的 % ，脾肾阳虚证型患者 30 例，占慢性肾衰竭患者的 %，气阴两虚证型患者 26 例，占慢性肾衰竭患者的 %，肝肾阴虚证型患者 30 例，占慢性肾衰竭患者的 %，阴阳两虚证型患者 33 例，占慢性肾衰竭患者的 % ，湿浊证患者 5 例，占慢性肾衰竭患者的 % ，湿热证型患者 8 例，占慢性肾衰竭患者的 %，水气证型患者 4 例，占慢性肾衰竭患者的 %，血瘀及虫毒证型患者 4 例，占慢性肾衰竭患者的 %，中医特色疗法有穴 位敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例 185 人 次，占慢性肾衰竭总数的 95 % ，中药汤剂病例 160 人次，占 195 人次中的 %。 治疗方法： 2011 年我科制定的诊疗方案。 疗效评价 (一)评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则 (试行 )》(中 国医药科技出版社， 2002 年)。 1．中医证候疗效评价 显效：临床症状积分减少≥ 60 ％。 有效：临床症状积分减少≥ 30 ％。 稳定：临床症状有所改善，积分减少 30 ％。 无效：临床症状无改善或加重。 2．疾病疗效判定标准： 显效： 临床症状积分减少≥ 60 ％。 内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥ 20 ％。 血肌酐降低≥ 20 ％； 以上 (1) 为必备， (2) 、(3) 具备 l 项，即可判定。 有效： 临床症状积分减少≥ 30 ％。 内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥ 10 ％。 血肌酐降低≥ 10 ％。 以上 (1) 为必备， (2) 、(3) 具备 1 项，即可判定。 稳定： 临床症状有所改善，积分减少 30 ％。 内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加 10 ％。 血肌酐无增加，或降低 10 ％。 以上 (1) 为必备， (2) 、(3) 具备 1 项，即可判定。 无效： 临床症状无改善或加重。 内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。 血肌酐增加。 以上 (1) 为必备， (2) 、(3) 具备 1 项，即可判定。 (二)评价方法 1．中医主要症状积分表。 症状 轻度（ 1 分） 中度（ 2 分） 重度（ 3 分） 头晕 头晕轻微，偶尔 头晕较重，活动 头晕重，行走欲 发生，不影影响 时出现，休息可 仆，终日不缓 活动及工作 安 解，响活动及工 作 倦怠乏力 偶感疲乏，程度 一般活动即感 休息亦感疲乏 轻微，不耐劳 乏力，间歇出 无力，持续出 力、可坚持轻体 现，勉强支持日 现，不能坚持日 力劳动 常活动 常活动 腰酸膝软 晨起腰酸膝软， 腰酸持续，膝 腰酸难忍，膝软 捶打可止 软，下肢沉重 不欲行走 畏寒肢冷 手足有时怕冷， 经常四肢怕冷， 全身明显怕冷， 不影响衣着， 遇 比一般人明显， 着衣较常人差 风出现 夜晚出现 一季节 纳呆 食欲欠佳。口味 食欲不振，口味 食欲甚差，无饥 不香，食量减少 不香，食量减少 饿感，食量减少 不超过 1／4 1／ 4-1 ／2 1／2 以上 口干 夜间口干 口干少津 口干欲饮 口苦 晨起口苦 口苦食不知味 口苦而涩 恶心 每日泛恶 1-2 每日泛恶 3-4 频频泛恶，每日 次 次 4 次以上 呕吐 每日呕吐 1-2 每日呕吐 3-4 频频呕吐，每日 次 次 4 次以上 脘腹胀满 脘腹稍胀，可以 脘腹胀满，空腹 脘腹胀满，终日 忍受，不影响饮 缓解，饮食减少 不解，难以忍受 食 夜尿清长 夜尿量多色白， 夜尿量多色白， 夜尿量多色白， 每夜2次 每夜3-4 次 │ 每夜 5 次以上 大便不实 大便不成形， 1 大便不成形， 1 大便不成形， 1 日 1 次 日 2 次 日 3 次 大便干结 大便干结，每日 大便秘结，两日 大便秘结，数日 1 行 1 行 1 行 水肿 晨起眼睑水肿 眼睑及 双下 肢 全身水肿 水肿 2011 年度慢性肾衰疗效结果 例数 显