中暑及溺水病例精编.docx

《环境理化因素损伤》实验课课前说明及任务布置: 学生分小组，每小组约4人，每小组围绕相应的问题课前展开讨论、查 阅文献、制作PPT实验课上各组轮流上台负责相对应内容的讲授。每组 上台时间15分钟，要求每个组员都要上台参与。 PPT课件内要标注参考文献，PPT电子版要从网络平台上预先提交。 课堂上我们将进行评比，评出最佳课件制作奖、最佳讲授奖。 组长负责提前把每小组名单整理发给老师，本次实验课也是平时实验成 绩的来源之一。 陈某，男，65岁，体重68kg, 2007年7月28日在烈日下劳动4h后感到头昏乏力, 随后神志不清，昏倒在地，急送就近医院，头颅 CT未见异常，早期给予降温，补液等治 疗，为进一步治疗转上海长征医院急诊。 既往病史：无 体格检查：体温41 T，心率130次/min，律齐，血压90/60mmHg(12.0/8.0 kPa)，深 昏迷。双侧瞳孔等大等圆，直径 1.5mm对光反射迟钝，皮肤干燥，双肺呼吸音正常，未 闻及干湿啰音。双下肢阵发性抽搐，大、小便失禁。 辅助检查：血气分析结果示I型呼吸衰竭(PaO249mmHg,PCC31mmHg，呼吸性碱中 毒。血生化显示血[Na+] 128mmol/L，血[K+ ] 3.0mmol/L。 入院后立即用降温毯降温，首先温水设定在 10?15C，用冰毯四周包裹,在51min体 温降到37.3 C, 1h56min体温降到33C，同时补充血容量、吸氧、纠正电解质紊乱、抗抽 搐、补液支持及少量激素等治疗。1日后复查，血[Na+] 136mmol/L、血[K+ ] 3.4mmol/L、 体温37.2 C,意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 2d后大、小便自理。 问题： 1、中暑的病因与发病机制是什么临床表现有哪些分型各自有什么特点结合该患者临 床表现分析该患者属重症中暑的哪一类型（一组） 2、在生活中遇到中暑患者应怎样采取现场救护重症中暑患者应如何进行降温（二组） 溺水 患者男，10岁，因在游泳池游泳溺水，现场拍背倒水效果差， 5?6min后急诊来院。 既往史：无。 体格检查：体温37C，脉搏130次/min，呼吸30次/min，血压85/50mmHg患者意识 恍惚，口唇发绀，呼吸浅快，两肺大量湿啰音。 辅助检查：心电图示窦性心动过速。 诊断：溺水合并吸入性肺炎。 入院后给予鼻导管吸氧，立即按伏膝倒水法进行急救。抢救者一腿跪地，另一腿屈起， 将溺水者俯卧于屈起的大腿上，使其头足下垂；然后颤动大腿或压溺水者背部，使呼吸道 内积水倾出，每次冲击压迫时口角均有水流出，连续 5次后患者发绀减退，心率降至 110 次/min左右，两肺湿啰音也随冲击压迫而明显减少。后给予抗感染，维持水、电解质平衡 等基础治疗。给予纳洛酮 0.01?0.04mg/（kg ?次）静脉注射，每0.5h —次，连用3?4次 再次评估后，予0.01mg/（kg - h）持续静脉点滴；20%甘露醇50ml，4?6h 一次，快速静推 或滴注，重复3?5次后渐减量至停用，地塞米松 0.2?0.5mg/（kg ?次）静脉注射，12h 一 次，3?5d后停用，注射头抱哌酮钠（舒巴坦钠） 0.75g，2次/d。患者入院10h后体温升 至38.7 C，血常规：白细胞15.4 X 109/L ;将痰培养标本送检细菌培养及药敏试验， 3d后 报告示：链球菌、金黄色葡萄球菌生长，改用克林霉素 0.6g，2次/d，2d后患者体温恢复 正常。现患者生命体征平稳，各项化验指标均在正常范围内。 问题： 1 、溺水者现场抢救的主要措施有哪些溺水者如呼吸心跳均已停止，应如何急救 （三组） 2、溺水者医院内救护应怎么做护理措施有哪些针对该患者院内救护提出护理要点 四组） 电击伤 汪先生， 39 岁，下颌、右前臂、双手、右足、右小腿电烧伤后 37 小时，门诊收入院 患者高空作业时，在距35KV高压电线约1米时，被电烧伤下颌、右前臂、双手、右足、右 小腿，当即昏迷，无呼吸、心跳骤停，无二便失禁， 1 小时后自行苏醒，随后被送入当地 医院急救，为进一步治疗，于伤后 37 小时，转入医院。 问题：电烧伤对人体有哪些伤害可能发生的并发症有哪些电烧伤的现场救护应怎么做 医院内救护应怎么做护理上应如何配合（五组）