肉毒素培训课件-谭雪.ppt

口周治疗后的并发症 上唇无力 口角不对称 * 颈部治疗后的并发症 声音嘶哑。 吞咽困难。 颈部不适、无力。 * 协同肌、拮抗肌治疗后的反应引起的并发症 肉毒毒素抑制某一肌肉后，其邻近的肌肉，包括协同肌、拮抗肌会代偿性地出现高活动性。 典型的有额纹治疗后的Mephisto征；鱼尾纹治疗后的Spock眉；皱眉纹治疗后的Bunny line等 熟悉解剖，评估治疗后有可能出现某个肌肉的高活动性，提前加以抑制。 治疗2周内出现情况及时调整。 * 鱼尾纹治疗后Spock眉 * 额纹、眉间纹、鱼尾纹肉毒素治疗后一周，量、点不清。 * * 深层脂肪从被肉毒毒素抑制的浅层肌肉处疝出。 深层肌肉从被肉毒毒素抑制的浅层肌肉处疝出。 注意注射层次的准确性。 老年人注射下眼睑时要注意眼袋可能加重。 4、假 疝 * 肉毒毒素廋脸治疗后5天 肉毒素广泛弥散的并发症 与其它并发症相比较少发生多发生在1周内，可持续1—2周 表现为口干、眼睛发红、调节紊乱和胃肠道症状。 B型肉毒毒素比A型肉毒毒素更易发生 * 抗体形成 严格按要求剂量和间隔时间治疗。 避免短时间多次注射。 避免一次大剂量注射。 在按要求进行治疗时仍有1.1%--1.4%的顾客有抗体水平升高。多数抗体升高的病例不显示肉毒毒素效价的降低。 * 过敏 轻度过敏按前述方法治疗 脱离过敏原 口服：1. 息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日不超过10mg。 2. 强的松片每日20-40mg，症状减轻后每隔1-2日减少5mg。 * 肉毒素过敏性休克案例 2010年9月27日，上午10:30，患者张某（女，55岁）就诊。述面部皱纹明显要求改善。查双侧鱼尾纹及额纹明显。既往身体健康无疾病史及手术史。自述无药物及食物过敏史。近两周未服用任何药物。查血常规正常。建议眼外侧及额部行肉毒素局部注射。上午11:30以兰州产衡力50u，用1ml生理盐水溶解后局部注射。鱼尾纹及额纹处共注射30u.注射后患者无异常反应，瞩患者静坐30min。11:55医生查看注射部位，发现张某前额发际处出现红色丘疹，患者自觉轻微瘙痒，给予局部冷喷。随即前额出现大片红色丘疹，双上睑水肿。12:05给予静脉推注地米10mg,症状未减轻。再次静脉推注5mg地米后12:15患者出现烦躁、呼吸困难，面色苍白，胸闷，脉搏加快变弱。 * 12:17皮下注射0.5mg肾上腺素后静脉注入0.2mg肾上腺素。 12:20送抢救室请内科主任会诊。进入抢救室后迅速调整体位头及躯干抬高30°，下肢抬高15°，保持呼吸道通畅，吸氧，打开两组静脉通道，一组以低分子右旋糖苷500ml快速静滴,另一组5%GS500ml加入15mg地米静滴。 12:40患者出现肢冷，出汗，面色苍白，呕吐，意识不清。血压80\60mmhg.。肌内注射异丙嗪50mg.。阿托品1mg皮下注射。上心电监护。 13:00患者脉搏微弱，血压65|40mmhg,出现抽搐，意识丧失。 * 静脉给尼可刹米0.5g,打开第三条静脉通道给予5%GS500ml多巴胺20mg，间羟胺30mg静脉滴注。 13:25心跳呼吸骤停，血压无法监测。胸外心脏按压，气管插管上呼吸机，尼可刹米0.375g，洛贝林3mg，回苏灵8mg静脉给药。苯甲酸钠咖啡因0.25g皮下给药。去甲肾上腺素1ml静脉给药。 13:50患者出现自主微弱呼吸及心跳。 14:40患者意识渐清楚，血压80|60mmhg,心率62次每分钟。 15:20患者意识清楚，血压95\70mmhg心率82次每分钟，葡萄糖酸钙1g,加入50%葡萄糖注射液20ml静脉推注。 16:10面部皮疹消退。 16:20送病房留观.。次日患者出院，后电话跟踪无其他异常。 * 讨论：该类病例较为少见，肉毒注射过敏多见水肿，丘疹，瘙痒等反应。也曾在见过肉毒素过敏性休克的报道，为注射后10min内出现过敏反应。 而该病例是注射后25分钟出现皮疹，随即出现过敏性休克的症状，时间出现较晚而症状较重。对肉毒过敏鲜见报道，这例过敏是因为患者超敏体质还是该批号肉毒提取纯度问题或者是药品的赋形剂某个成分引起的过敏呢？同一个患者如果注射BOTOX会不会也出现过敏反应？这种过敏反应能否通过皮试或其他方法提前检测提前预防呢？ * 谢谢！ 肉毒素可以封闭乙酰胆碱的作用，后者刺激横纹肌、平滑肌收缩以及汗腺等腺体分泌。肉毒素不但可以除皱、瘦脸，还可以治疗多汗症。 肉毒素应用后并不能马上发挥作用，通常48小时后起效，数周后作用达到峰值。依据肌肉力量及注射剂量的不同，肉毒素作用时间从2周到数月不等。随着受损神经轴突伸出新的末梢，其递质传输功能恢复，肉毒素的作用开始衰减。 肉毒素只有摄入或注射后才能发挥作用，外用无效。 肉毒素拮抗剂（解毒剂），无法逆转已经发挥作用