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感染性心内膜炎 infective endocarditis IE; IE 定义(掌握);Infective endocarditis (IE);IE 分类(了解);急性、亚急性IE 的区别(掌握); IE 病因包括(了解):; IE 致病菌(掌握):;链球菌;注意(熟悉):;注意(熟悉):;注意(熟悉):;IE 血流动力学原因(了解):;IE 血流动力学原因(了解):;;IE 病理(掌握); 心脏:
多侵犯二尖瓣及主动脉瓣。
瓣环或心肌脓肿,传导组织破坏,乳头肌断裂、室间隔穿孔,化脓性心包炎等。;血管及栓塞:
赘生物破裂后形成含菌性栓子,导致组织器官梗死或脓肿。最常见为脑、其次为肾、脾等。
因毒素和免疫复合物作用,微小血管壁受损,形成动脉瘤或坏死出血。
;肾:
栓塞至肾梗死
肾小球肾炎--->局灶性--->微栓塞
--->弥漫性--->免疫反应;免疫系统:
持续性菌血症刺激免疫系统引起:
1.脾大
2.肾小球肾炎
3.关节炎
4.心包炎、胸膜炎
5.微血管炎等;※IE 临床表现(掌握):;※IE 临床表现(掌握):;常见于急性IE
化脓性栓塞
手掌、足底无痛性出血斑
;2.瘀点petechiae
1.微血管管壁受损漏出性出血
2.持续数天,消失后再现
3. 任何部位均可出现,多见于眼睑、口腔黏膜、胸前和手足背皮肤
;3.线状出血splinter hemorrhage
多见于甲床下,呈线状
远端不达甲床前边缘
可有压痛
;;5.Roth点: 视网膜卵圆出血斑,中央为白色 非特异:教员性疾病、血液病以及严重贫血 ;四、非特异性症状
1 脾大:病程>6周以上者,急性少见
2 贫血
3 杵状指/趾;IE 并发症(掌握);IE 并发症(掌握);IE 并发症(掌握);四、神经系统:
脑栓塞(中动脉及其分支)
脑细菌性动脉瘤
脑出血
中毒性脑病
脑脓肿
化脓性脑膜炎
;五、肾脏
1、肾动脉栓塞,
肾梗死
2、肾小球肾炎
局灶性、弥漫性
3、肾脓肿;IE 实验室和其他检查;IE 实验室和其他检查;血培养;二、常规检验(了解)
1、血常规:贫血,白细胞可正常或轻度增高,核左移。
2.血沉:增快。
3.尿:??尿、轻度蛋白尿、脓尿
4、免疫学
高丙球20%、免疫复合物80%
类风湿因子50% 补体
;三、心电图(了解)
(非特异性)
急性心肌梗死
传导异常
;四、心脏彩超※
基础疾病:瓣膜病、先心病
赘生物:经胸壁(TTE) 50%~75%
经食道(TEE) 95%
心内并发症:瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、
瓣周脓肿、心包积液;39;40;41;IE Duke诊断标准;IE Duke次要诊断标准:;IE 鉴别诊断;系统性红斑狼疮;※IE 治疗;※IE 治疗treatment;※IE 治疗;※IE 治疗;IE 预后;? 不良因素:
※心力衰竭
主动脉瓣损害
肾功能衰竭
革兰阴性杆菌或真菌致病
瓣环或心肌脓肿
老年 ;? 死亡原因:
心力衰竭
肾功能衰竭
栓塞
细菌性动脉瘤破裂
严重感染;预防prevention;人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis;人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis;静脉药瘾者心内膜 endocarditis in intravenous drug abusers
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