2020小儿呼吸系统疾病急性支气管炎支气管肺炎.ppt

急性支气管炎 一、急性支气管炎 病因 ? 引起上感的病原体均可 ? 气候骤变 ; ? 机体免疫差 ; ? 空气污染等为诱因 二、急性支气管炎 表现 ? 婴幼儿较年长儿多且严重 发热 —— 低、中度发热，热型不定 症状 咳嗽 —— 主要表现干咳→有痰咳 其他 —— 神萎纳差、吐泻、呼困、 头痛胸痛、疲乏无力 体征 体温改变 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化） 哮喘性支气管炎 （ asthmatic bronchitis ） ? 婴幼儿一种特殊类型的支气管炎 ? 特点： a 、 3 岁多见 b 、类似哮喘表现：呼气性呼吸困 难，双肺哮鸣音伴少许湿啰音 c 、反复发作 , 少数可发展为支气 管哮喘，故又名 婴幼儿哮喘 . 三、急性支气管炎 辅助检查 血象 —— WBC 正常或稍↑或↑↑， N 正常或↑，可见中毒颗粒 X 线 —— 双肺正常或纹理增粗， 哮喘性支气管炎时可见双肺 轻度气肿 . 四、急性支气管炎 鉴别 ? 重者应与肺炎鉴别 ? 对反复发作、久治不愈者 应与气道异物、结核鉴别 五、急性支气管炎 治疗 （一）一般治疗：同上感 （二）抗生素：对细菌感染者 （三）对症： 止咳 —— 复方甘草合剂，急支糖浆等 平喘 —— 氨茶碱 2 ~ 4mg/kg Q6h 非那根（同时有镇静作用） 肺 炎 （ Pneumonia ） 肺 炎 由不同病原体或其他因素所致的肺 部炎症，以 发热、咳嗽、气促、呼吸困 难以及肺部固定湿啰音 为共同临床表现， 占门诊疾病 20% ，占住院病例 30 % ， 是我国小儿死亡第一位原因，年龄越小， 发病率越高，病死率越高 肺 炎 小儿肺炎分类 支气管肺炎 —— 婴幼儿多见 按病理分 大叶性肺炎 —— 年长儿多见 间质性肺炎 —— 任何年龄、婴幼儿多见 毛细支气管炎 肺 炎 细菌性 病毒性 接病因分 支原体 衣原体 真菌性 非感染性 —— 吸入性、过敏性、 坠积性 肺 炎 急 性 —— ≤ 1 个月 按病程分 迁 延 性 —— 1 ~ 3 个月 慢 性 —— 3 个月 轻 症 —— 呼吸系统症状为主 ， 按病情分 无全身中毒病状 重 症 —— 呼吸系统及各系统均受 累 ， 全身中毒症状明显 小儿支气管肺炎 一、小儿支气管肺炎 病因 内因 —— 下呼吸道解剖特点、 免疫特点 外因 —— 病原体（细菌、病毒） 入侵（抵抗力低下时） 肺炎病理生理 酸碱平衡失调及电解质紊乱 循环系统功能障碍 神经系统功能障碍 消化系统功能障碍 二、小儿支气管肺炎 病理生理 1 、酸碱平衡失调及电解质紊乱： 2 、循环系统功能障碍： 3 、神经系统功能障碍： 4 、消化系统功能障碍： 总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾 病，其主要病理生理改变为缺氧 CO 2 潴留 毒 血症。 三、小儿支气管肺炎 临床表现 （一）基本表现 1 、 发热 ：热型不定，营养不良或新生儿可无 2 、 咳嗽 ：干 → 湿咳，新生儿口吐白沫 3 、 气急 ： R60~80 次 / 分，鼻翼搧动，三凹征， 点头样呼吸，紫绀 4 、 肺部体征 ：（新生儿可无） a 、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显） b 、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等 三、小儿支气管肺炎 临床表现 1 、循环系统表现 A 、中毒性心肌炎 心率↑、心音低钝，可有奔马律 EKG ： S-T 、 P-R 延长， T 波低平及 倒置等 X 线：心脏扩大，心尖搏动减弱 （二）重症表现 三、小儿支气管肺炎 临床表现 （婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰） a 、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、 吸氧和镇静剂无效者 b 、突然呼吸困难加重， R60 次 / 分 c 、心率加快（婴儿 180 次 / 分，幼儿 160 次 / 分）， 心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因） d 、肝脏在短期内进行性增大 1.5~2cm 边缘钝或 肝大达肋下 3cm e 、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿 200ml/ 天， 学龄前 300ml/ 天，学龄儿 400ml/ 天） B 、心衰 四、小儿支气管肺炎 并发症 凡在肺炎治疗过程中，中毒症状、呼吸困难 突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑 ? 脓 胸 —— 常为一侧， 表现：呼吸困难加重，呼吸运动 （患侧） 受限，语颤↓，叩浊呼吸音减弱或消失，严重时 纵膈移向健侧。 四、小儿支气管肺炎 并发症 ? 脓气胸 —— 肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支 气管相通，表现：病情突然加重 咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难， 面色青紫，叩诊积液上方为鼓音 下方为浊音，呼吸音↓或失。 ? 肺大疱 —— 多个肺泡扩大破裂而成，可出 现呼吸困难。 ? 其 他 —— 心包炎、败血症、肺脓肿 等。 五、小儿支气管肺炎辅助检查 血 象 —— WBC ↑ (1