房颤诊疗新进展完整版.ppt

心房颤动诊疗的新进展 -----2014 级心内科 赵慧 心房颤动的诊疗 心房颤动的概述 心房颤动的诊断与治疗 心房颤动的概述 ? 心房颤动是 最常见的心律失常 ， 2004 年中国 14 个省份和直 辖市自然人群中 29079 例 30-85 岁成年人的流行病学调查提 示，我国房颤总患病率为 0.77% ，在 50-59 岁人群中仅为 0.5% ，在 ≥ 80 岁人群中高达 7.5% 。 ? 心房颤动多见于 器质性心脏病 的病人。 ? 心房颤动可以引起 血流动力学异常和血栓栓塞 ，从而增加 致病率、死亡率和医疗费用。 《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部 , 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会 . 关于心房颤动病人治疗的建议 . 中国心脏起搏与心电生理杂 志 ,2002,16(3):16 1 心房颤动的分类 首诊房颤 阵发性房颤 1 ， 3 （能自行终止） 持续性房颤 3 （不能自行终 止， ≥7 天） 永久性房颤 2 1 持续时间 <7 天，绝大多数 <24h ； 2 复律无效或无指征； 3 阵发性及持续性房颤均可复发。 心房颤动的诊断 ? 1. 临床表现： 心房颤动症状的轻重受 心室率快慢 的影响。（心室率超过 150 次 / 分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭；心室率不 快时，患者可无症状。） 房颤并发 体循环栓塞 的危险性甚大。（栓子来自左心房，多 在左心耳部。） 心脏听诊 ：第一心音强弱不等，心律极不规则，脉搏短绌。 心房颤动的诊断 ? 心电图检查 01 02 03 抗凝治疗 转复并维持窦性心律 控制心室率 心房颤动治疗的三个目标 房颤的治疗 —— 抗凝治疗 对于合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝； 对于非瓣膜病患者，需使用 CHADS 2 评分法对患者进行危险 分层。 CHADS 2 评分 ≥ 2 的患者发生血栓栓塞危险性较高，应 接受华法林抗凝治疗。（房颤 ≤ 24 小时，复律前无需作抗凝 治疗；＞ 24 小时，应在复律前接受 3 周华法林治疗，待心律 转复后继续治疗 3 ～ 4 周。） CHADS 2 ? 近期心力衰竭（ cardiac failure ， 1 分） ? 高血压（ hypertension ， 1 分） ? 年龄 ≥ 75 岁（ age ， 1 分） ? 糖尿病（ diabetes ， 1 分） ? 血栓栓塞病史（ stroke 【 doubled 】， 2 分） CHA2DS2VASc 血栓风险评分 房颤患者血栓预防的方法 关于 INR ? 强调抗凝治疗 INR 达标 2.0-3.0 。 ? 研究显示 INR 在 1.5-2.0 时，卒中风险升高两倍，故不建议 INR ＜ 2.0 。 ? 由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国患者。 抗血栓治疗 HAS-BLED 出血风险积分 房颤的治疗 —— 转复并维持窦性心律 ? 药物转复： Ⅰ A （奎尼丁、普鲁卡因胺）、 Ⅰ C （ 普罗帕 酮 ）、 Ⅲ 类（胺碘酮）抗心律失常药均可能转复房颤，成功 率达 60% 左右。 * 奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，目前已很少使用； Ⅰ C 类药不宜用于严重器质性心脏病患者，可致室性心律失 常； 胺碘酮 特别适用于合并器质性心脏病患者，目前常用的维 持窦性心律药物。 房颤的治疗 —— 转复并维持窦性心律 ? 电转复 药物转复无效时，可改为电转复； 紧急电转复： 患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或者血压 下降明显。 （复律治疗成功与否与房颤持续时间的长短、左心房大小和 年龄有关） 房颤的治疗 —— 转复并维持窦性心律 ? 导管消融治疗 仍被列为二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。 此外，外科迷宫手术也可用于维持窦性心律，且具有较高的 成功率。 射频消融术 原理：通过一种微创导管技术，穿刺大腿根部或者头颈部血 管，将普通圆珠笔芯大小的导管，放到心脏内，以射 频的方式治疗疾患； 射频消融术能在左心房与肺静脉相连的部位发放射频 能量，形成一层隔离带。若其他部位引起的异常冲动， 也可以通过射频消融的方法予以隔离。 射频消融术 适应症： 发作频繁的阵发性房颤或有症状的持续性房颤患者； 药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者； 不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者； 已经植入永久性心脏起搏器、植入式心律转复除颤器或人 工心脏瓣膜的患者亦可接受该治疗； 年龄＜ 80 岁，年龄＞ 80 岁患者需视患者一般状况决定。 射频消融术 ? 手术： 术前准备（检查、既往病历、术前 6 小时禁食禁水、摘除假 牙）； 手术过程（消毒、局麻、镇静镇痛、大概 2-6 小时）； 术后注意事项（ 12 小时双下肢不动、 48 小时即可正常活动、 5 天内保持穿刺点清洁干燥）。 房颤的治疗 —— 控制心室率 ①药物治疗： β