医学人文与医患沟通[宣贯].pptVIP

科学观察Vs医学观察 科学观察：是追求最大限度客观性（杜绝主观干扰）、客体化、对象化（物质性）、证据化、数学精确性的纯粹理性的视觉抵达与描述。 医学观察：是追求相对客观性，重视医患共情（感同身受），即主-客体融合（主体间性），兼顾主体（体验）感受性，身-心-灵，知-情-意互参，相对证据化（真相无法大白）的参与式观察，理性与经验相互相互映照的视觉抵达与描述。 共情是科学观察与医学观察的分野，对象化与主-客体融合对话，物质性与情感性、灵性是落差。 * 共情的发生于发育 * 共情与同情 共情（同理心，Empathy)：精确的理解和感受他人体验与协调反应，动因是为了减轻受害者的痛苦，同时准备进入苦难境遇与之分担。 同情心（Sympathy）：与受害者分享观察者的感情，不对个人的感情做出分辨，不判定对方是否想得到这种交流 ，受害者有可能不渴望这种交流。 * 共情:医生高于科学家的技能 共情（Empathy）译作通情、共感、同感、同理心、感情移入、神入，也有人译作移情，就是要进入患者的苦难和生死恐惧境遇，去分享、分担他们的困境。而非置身事外同情、鼓励、安慰。 阿德勒：要求自己及学生穿上病人的鞋子（站在病人的立场上）来感受与观察病人的体验。 沙利文：无法体验的东西也就无法被观察。医生的专业性是指他具有参与-观察患者和他自己生活的不幸（医生也会生病）的模式，而不仅仅是和患者一起参与到这种不幸的模式中。 * 当下医患关系中的共情缺失 常常令患者感到失望：认为自己不被理解、关心，因而会感到失望，减少甚至停止自我表达与医生的合作。 影响医师对患者的反应：由于缺乏共情，医师就不能真正了解患者的问题与需要，因而做出的决定也常常缺乏针对性。 患者自觉受到伤害：由于医师没有进入患者的生命参照框架，而过多地立足于自己的生命感受，因而就很难真正理解患者的问题，有时会表现出不耐烦、反感甚至批评，这会使患者觉得受到伤害。 影响患者自我探索：自我探索是患者成长、进步的必要步骤，如果缺乏共情，医师往往对患者的自我探索不加注意，影响患者的自我了解与自我潜能的发挥。 * 临床同理心技巧欠缺的解释 教育：缺少了正式和非正式的共情训练 在临床环境里缺少了角色模范 空间压迫的压力，在诊所内缺乏隐私 时间局促的压力 临床工作量巨大 对情感进入的恐惧 缺少防御训练 ，担心“精疲力尽”或“同情疲劳” * 同情疲劳与共情耗竭 杰森（Joinson 1992）首先提出“同情疲劳 （Compassion fatigue）”概念。 在急诊室护士中首次观察到这个现象。 指在接触病人的创伤和痛苦后特定的精疲力尽 可能起因于同理心的负担，或者更可能是对同理心的理解和反应的时间或空间不足 研究证实了怜悯（同情）的方式可以令人愉悦（寻求共情快感机制）、增加社会连接和缓冲压力。 * 需要（刚性环节） 需要：确定需求清单（模糊=》清晰，估摸=》确认） 分清需（可能满足、必须满足）与要（不可能满足、不必然满足） 进行有效的疏导与启发，防止将奢望当希望。 明确你需要从医者、患者那里获得什么信息与反馈 * 引导对方改变不合作的行为 “你应该转变一下思路，我相信你会·····做(特指的行为)” 劝导对方接纳诊疗常规，遵守制度约定 “我们需要你遵守医院制度，规矩每个人都······” 清楚地说明诊疗或手术任务? 清楚地表达顾虑 劝导对方配合诊疗计划 “你愿意·····吗？这将是最佳的选择/安排” * 请求（刚性环节）在协商中引导、说服 请求：提出具体请求或做出反应 清楚且简明－“我希望如何展开下一步的治疗” 友善; 避免责备或者消极的语气。 请求不是（命令式）要求 使用镜像反馈法确保你被对方理解 “告诉我，你认为·····？” “能告诉我为什么······吗？” * * 门诊部的习惯用语 医生套语： 哪里不舒服？带多少钱？医保还是自费（有多少钱做相应格局的诊疗）？ 简单点（说多了没意义，只相信机器） 反诘：你懂还是我懂？听你的还是听我的？ ······签个字吧（自己承担责任） 患者套话： 我从来没想到······（要花这么多钱，病情会恶化到这一步，XX会死！） * 医患失语：忙的说辞与理由 你没看我忙得四脚朝天吗？果然如此····· 案例：性骚扰申诉，越描越黑（一忙遮百丑） 2008年1月6日某年轻女子向台北市性骚扰防治委员会投诉，声称自己在某医院心脏科就诊，一中年男性医生未向她做出任何说明，就要求年轻女性患者解开内衣，把上衣撩起，完全暴露胸乳，甚至还将耳朵贴到其胸前听诊。这位女患者感觉到十分难堪，强烈意识到自己被这位男性医生骚扰了，于是奋起投诉。 医