2014年医院感染管理工作检查标准与评分细则.doc

PAGE PAGE 12 耒阳市中医医院（2014年） 医院感染管理工作检查标准与评分细则 被考核科室 时间： 年 月 日 考核项目 分值 考核标准 检查方法 扣分原因 得分 组 织 管 理 20分 一、科室院感管理组织和职责 10 1、每个临床科室成立科室医院感染管理小组，有本科室感染控制病例的事件或情况记录。 2、有各级各类人员医院感染管理的岗位职责并知晓。 现场查看 查看资料 二、医院感染管理的规章制度 5 有符合本科具体情况的规章制度，至少有“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监测与报告制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、“医院感染管理培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”。各重点科室和重点部门另有自己的特殊管理制度。每少1个扣0.5分。 现场查看 查看资料 三、医院感染知识培训 5 1、各类人员按要求参加医院感染知识培训。各科室每季度进行一次院感知识讲课学习，每年不少于6学时。3分 2、有医院感染知识培训记录。1分。 3、参加医院感染管理知识考试。1分。 现场查看 查看资料 基 础 措 施 80分 一、布局流程 5 布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。每少1个扣1分。 现场查看 查看资料 二、医院感染监测 5 1、医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》，掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应在12小时内向卫生局和疾控中心报告。 2、医院感染病例要完善各项的辅助检查，确诊后填写“医院感染病例登记卡”，24小时内上报医院感染管理科。 3、有医院感染病例登记本，医院感染病例及时登记。 4、医院感染漏报率≤20%。 5、对“多重耐药菌感染病例”除在24小时内上报外，还应及时采取隔离防控措施，未及时隔离者处罚经管医生护士各50元，并扣科室5分；无隔离标志者扣2分。 现场查看 查看资料 三、抗菌药物使用情况 5 1、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。 2、有“围手术期”用药制度，并按规定落实。 3、限制性药物和联合用药有使用指征。 4、根据药敏结果用药，提高送检率。 现场查看 查看资料 四、消毒隔离执行情况 15 1、科室卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐。 2、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 3、拖布分区使用，标记明确，分开悬挂，定位放置。每次使用后清水清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后晾干备用。 4、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，利器盒置于治疗车的侧面或下层，治疗车上应配有速干手消毒剂。 5、压脉带：一人一根一用一消毒，处理方法：搓洗（洗衣粉）→500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→冲洗→晾干备用。 6、口服药杯：清洗→晾干(有污染时500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→冲洗→晾干)。 7、血压计：每天用清洁抹布擦抹外表面，每周用75%酒精纱布擦外表面1次，布袖套每周清洗，并（用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟）消毒1次。有污染时随时清洗消毒。 8、听诊器：每次使用后用75%酒精纱布擦外表面。 9、电动吸引器及引流瓶：每次使用后用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂擦抹吸引器外表面。管道及引流瓶清洗→500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→冲洗→晾干备用。 10、体温表：用含有效碘5000mg/L的消毒剂或75%酒精浸泡消毒30分钟，清水冲洗擦干备用。有效碘每周更换2次，75%酒精每日更换，盛消毒液容器每周灭菌1--2次，体温表应浸没于消毒液中。传染病病人和特殊感染病人专人专用，每次用后75%酒精擦拭消毒。 11、氧气湿化瓶、管芯、雾化瓶、呼吸机管道：清洗→500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→清水冲洗→干燥保存→有效7天。连续使用的氧气湿化瓶，24小时更换消毒，用毕终末消毒，干燥保存。吸氧湿化瓶内用无菌水。 12、病床应湿式清扫，一床一巾一刷一消毒，毛巾消毒清洗凉干备用，或用一次性布巾。 13、病室床头柜一桌一抹布，抹布使用后消毒清洗晾干备用。 14、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被、床垫定期消毒，遇有血液、体液污染，应及时更换。 15、病人出院、转科、死亡后，床单位必须进行终末消毒。 现场查看 查看资料 五