PDCA 循环在护理病历质量管理中的应用.pdf

10·12 · CHIN ESE NURSIN G RESEARCH 　J une ,2005 Vo1. 19 No. 6A ·护理管理· PDCA 循环在护理病历质量管理中的应用 Application of PDCA circulation in quality mana gement of nursing records 伦丽芳 ,欧阳英 Lun Lifang ,Ouyang Ying ( People ’s Hospital of Dongguan City Guangdong Province , Guangdong 523018 China) 摘要 : [ 目的]提高护理病历质量。[方法]应用 PDCA 循环方法对护理病历进行质量管理。[ 结果] 实施 PDCA 管理后护理病历质量 有明显提高。[ 结论 PDCA 用于护理病历质量管理 ,可明显提高护理病历质量。 关键词 :护理病历 ;质量 ;管理 ( ) 中图分类号:R197. 323 　　　文献标识码 :C 　　　文章编号 :1009 - 6493 2005 6A - 1012 - 02 ( ) 　　《医疗事故处理条例》 以下简称《条例》规定 ,在发生医疗 质量管理。由护理部组织 ,对各级护理病历质量管理小组的成 事故争议时病人有权复印客观性病历资料1 ,而体温单、特护 员进行 PDCA 管理知识培训 ,使每位成员都熟悉 PDCA 管理知 单、医嘱单、护理记录单均属客观性资料范围。因此 ,使护理文 识 ,并能熟练运用于护理病历质量管理中。将护理病历书写格 件书写规范化 , 以保护护患双方的权益是护理管理者的当务之 式说明、护理病历书写指引、护理病历质量管理制度、护理病历 急。PDCA 循环法是程序化、标准化的一种工作方式 ,是一种全 质量控制计划、护理病历质量控制标准以及评分细则打印成册 , 面有效的质量管理方法 ,分为计划、实施、检查、总结2 ,3 ,广泛 下发到各科室 , 由护理部不定期组织学习,并进行理论考核。各 应用于质量管理。我院于 2003 年 2 月开始应用 PDCA 循环对 大科由大科护士长负责每月组织学习 1 次 ,病区由护士长或护 护理文书进行质量管理 ,取得显著效果。 理病历质量管理护士负责组织培训学习 ,使每位护士熟悉护理 1 　方法 病历的质量要求 ,并根据病区专科情况 ,制定本病区专科护理病 1. 1 　计划阶段 历书写要求及质量管理措施、专科疾病护理病历书写模板。 1. 1. 1 　制定护理病历质量控制标准 　根据《条例》及《广东省护 　　不定期由护理部组织护理骨干或外请专家结合医疗纠纷案 ( ) 理病历书写规范》简称《规范》的要求并结合整体护理知识以 例分析讲解《条例》与护理相关的内容 ,使护士领会举证倒置的 及我院实际情况 ,对“护理病历质量控制标准”进行修改 ,使之更 实质 ,理解护理病历作为证据所产生的法律效应 ,从而改变“不 完善 ,并根据“护理病历质量控制标准”制定“评分细则”,将每份 敢写”“写得越少越好”的思想 ,提高法律意识及自我保护意识。 护理病历总分定为 100 分 ,其中体温单 20 分、医嘱单 10 分、护 　　加强整体护理知识学习 ,每月进行一次整体护理知识普及 理记录单 50 分、特护单 20 分。 性培训 ,并进行理论考核 , 以求更加深入地理解整体护理的真正 1. 1. 2 　护理病历质量分析 　随机抽查 2003 年 1 月护理病历 含义 ,并能熟练运用护理程序。提高护理人员素质 ,