隔镜复位角膜上皮瓣对LASEK手术的影响.pdfVIP

目 录 一、前 言 1 二、对象和方法 4 三、结 果 8 四、讨 论 16 五、结 论 19 参考文献 20 综 述22 英文缩略词表 30 致 谢31 隔镜复位角膜上皮瓣对 LASEK 手术的影响 一、前 言 一、前 言 西方人群中近视的患病率达 30%，亚洲国家更是达到 80%，高度近视可带来一 系列的并发症包括视网膜脱离、 黄斑变性、 青光眼等。 近几十年间近视的发病率呈持 续上升的态势 [1] ，而发病机制目前尚不十分明确，遗传和环境因素对近视的发生发展 可能起到重要的作用 [2] 。目前近视眼的治疗主要有非手术治疗和手术治疗。非手术治 疗包括佩戴框架眼镜，软性角膜接触镜，以及高透氧性硬性角膜接触镜，如 RGP 和 角膜塑形镜 [3] 。手术治疗是目前近视眼治疗的热点，包括近视激光手术、 ICL 植入术 及角膜基质环植入等。 目前近视激光的手术方式主要分为表面切削、 瓣下切削和角膜 透镜状摘除术， 屈光手术医师可根据病人不同的条件来选择合适的手术方式。 表面切 削在准分子激光治疗中历史久远 [4] ，具有广泛的手术适应症、 稳定的长期效果 [5-7] 以及 良好的视觉质量 [8] ，在屈光手术中始终占据重要的地位。 表面切削包括 RPK、LASEK 、 EPI-LASIK 及 TransRPK 手术。其中 LASEK 由意大利医生 Camellin[9] 在 1999 年首次 报道，手术通过使用 18～20%酒精浸泡角膜上皮后制作完整的角膜上皮瓣， 在角膜上 皮瓣下进行准分子激光切削。 手术中保留了有活性的角膜上皮， 可减轻术后愈合反应， 使得术后角膜上皮下雾状混浊（ haze）和屈光回退得到了部分抑制。 LASEK 对低中 度近视具有安全、稳定、有效的治疗效果 [10] ，对高度近视的手术治疗也是一种选择， 尽管目前对高度近视远期的稳定性和有效性还在持续观察中 [11] 。LASEK 术中不需要 做角膜基质瓣，相对于 LASIK 手术可以节约角膜基质， 因此使部分高风险如角膜薄、 角膜曲率高，近视度数高的近视患者可避免继发性圆锥角膜的发生 [12, 13] ；同时 LASEK 术中不需要使用负压吸引来固定眼球，避免了负压吸引对玻璃体视网膜的潜在影响， 从而能够让近视患者更安全的接受近视激光手术。但 LASEK 手术依然存在一些问题 尚待解决，如术后疼痛、 haze等问题始终无法完全避免。术中应用 MMC [14] 以及术后 角膜覆盖高透氧性绷带式角膜接触镜、应用 1 糖皮质激素 [15] 、非甾体类抗炎药 [16] 、 自体血清 [17] 等方法可有效减轻术后反应、促进上皮愈合、减少 haze 产生。制作高活 力的角膜上皮瓣是减轻 LASEK 术后反应及减少 haze 的有效手段，而手术中角膜瓣的 制作时间、手术器械对角膜上皮瓣的机械性损伤都可影响到角膜上皮瓣的活性