中医对痛风的认识.doc.docx

PAGE / NUMPAGES 中医对痛风的认识 中医观察到，痛风发作时走病于四肢骨节如虎咬之状，而将其称为“白虎历节风”。认为它属于痹症，因过食膏粱厚味，内生湿热，痰浊凝结，气血不通。多由外感湿热之邪或风 寒之邪郁久化热，或内伤肝肾不足或痹证日久，血淤痰阻致。分湿热下注、淤血阻滞、痰凝经脉、肝肾亏损四型论治。 (1)湿热下注多因外感风热之邪与湿相并，合邪为患，或湿热之邪侵袭经络，或风湿寒邪郁而化热，痹阻经络关节，或素有内热复感风湿寒邪等，致使风湿热邪留恋于肢体、经 络、关节，闭阻不通而为热痛，主要表现为足部、肢节突发红肿热痛，痛有定处，日轻夜重，足不能行，口渴不欲饮，胸闷心烦。治宜渭利湿热为主。 (2)淤血阻滞多因风湿寒热之邪留在关节经络日久.寒邪凝滞，湿邪阻痹，热邪煎灼津液:或正气不足，肝肾亏虚，气血运行不杨而淤阻等，而致反复发作，疼痛不移.骨节崎形，屈伸不能。治宜活血化淤，通络止痛。 (3)痰凝经脉关节和触索周围或耳廓可见硬结，大者如栗，小者如豆，皮色不红，根盘散漫，坚硬如石或硬结破溃，流出白膏状物，无奥味.不收口。治宜软坚化痰.去除结石， 清洗创面，去腐生肌。必要时手术治疗。 (4)肝肾亏损多因正气不足，肝肾亏虚:或外感风湿寒热之邪，日久不愈，耗气伤精，累及肝肾。肾生骨藏精，肝主筋藏血，肝肾不足，精血亏虚，筋骨不利，而发为痹，见于痛风 日久，骨节疼痛，筋脉拘急，牵引活动后加剧，形搜乏力，烦躁自汗，头昏耳鸣，面赤，腰膝酸软，乏力，口千心烦，食少不饥。治宜滋养肝肾。 总之，中医学认为，本病发生多因外感风湿寒热之邪，留而不去;或血淤痰阻:或正气不足，肝肾亏虚等，致使气血运行不畅，肢体、经络、关节闭阻，不通则痛。 痛风的分类 按血中尿酸增高原因.可以将痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。在此基础上，根据尿酸生成和代谢情况的不同，又进一步分为生成过多型和排泄减少型两种类型。 原发性痛风占绝大多数，约为90%以上.大多山原因不明的分子缺陷或先天性阶及嗦岭代谢紊乱引起.有一定的家族遗传倾向。 尿酸生成过多的原发性痛风主要是因为核酸代谢增强所致，即各种原因引起噪吟碱摹合成过多或降解过快.什致嗦吟代谢产物尿酸增多。也可为体内某些代谢相关f*活性改变使pip吟代谢增强所致。 尿酸排泄减少的原发性痛风患者体内核酸代谢并不增强，主要是由于肾脏排泄功能减退.尿酸排泄过缓而致血尿酸水平升高引起;也可能排泄减少与生成过多同时存在，可能有多基因遗传缺陷。 继发性痛风约占痛风总数的10%左右。尿酸生成过多者，可继发于嗦吟合成增多的遗传性疾病.存在酶及代谢缺陷，自出生时就有高尿酸血症。如自毁容貌综合征(也称幼年性痛风合并脑损害、幼年性高尿酸血症)、糖原积累病I型(vonGierkc病):亦可见于细胞破坏增 多，如慢性溶血性贫血、烧伤和挫伤等物理性组织破坏，或细胞异常增生或伴破坏增多.如白血病、恶性淋巴瘤、骨髓痛、骨越增殖性疾病(例如真性红细胞增多症等)，肿瘤化疗与放 疗、过最运动等。 外源性高尿酸血症如高嗓吟饮食(见附表，常用食物嗓吟含量)、大量饮啤酒、使用嗓吟拮抗剂等，均可使血中尿酸增多。 尿酸排泄减少的继发性痛风可见于肾功能不全、药物性损害。还可见于有机酸增多.如楠尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、原发性高血压、糖尿病等。 性别、年龄与痛风的关系 统计资料表明:男性痛风占痛风发病人数的90%以上。男女比例是20:1.男性易患痛风，而女性患者较少的原因，可能与体内性激素水平有关。雌激素能促进尿酸的排泄.并能抑制关节炎发作。在妊娠时，特别是妊娠的早期，由于肾上腺皮质激素分泌相应增加，有抗炎症作用，故关节炎的发生率较低。女性绝经后体内雌激素水平下降，是绝经后发病率增加的主要原因。而男性体内雌激素含员极微.且喜饮洒、赴宴、吃火锅，喜食富含嗦吟及蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排泄减少，从而诱发痛风发作。 痛风可发生于任何年龄，但最常见的是40岁以上的中年男性，50岁左右是发病高峰。女性痛风发病年龄较男性晚，通常要到绝经期后。病人年龄最大者可超过70岁，某些先天性次黄嗓吟、鸟嗦吟、磷酸核糖转移酶缺陷或其他酶异常导致的高尿酸血症患者，可在10 - 20岁之间发生痛风。随着现代人饮食结构变化，痛风发病年龄日趋年轻化。本文由云南痛风宝整理。