我国基本医疗保险对居民医疗负担的影响研究.pdf

摘 要 摘 要 随着我国基本医疗保险制度的不断完善，基本医疗覆盖面不断扩大，报销 金额不断增加。与此同时，居民的医疗费用也在不断增长，医疗负担不断加大。 建立医疗保险的目的就是要让人们 “看得起病”，而 “看得起病”就是要降低医 疗服务的相对价格，降低人们的经济支出，降低就医的医疗负担。那么，医疗 保险是否确实降低了患者的医疗负担，这一直是个悬而未决的问题，不同学者 采用不同的方法得到各不相同的结论。基于当前对于基本医疗保险的研究大多 局限在微观层面（大部分采用某一地区的调研或者CHARLS 中国健康与养老追 踪调查的数据）及新农合方面，本文从宏观角度，对现有的三大基本医疗保险 制度（城乡居民基本医疗保险、还未完全消失的新型农村合作医疗和城镇职工 基本医疗保险制度）实施的减负效果进行评价。本文以2009-2018 年我国31 个 省份的面板数据，从更加客观、科学的角度，定量评估医疗保险对患者医疗负 担的影响关系和影响机制，以期能回应关于医疗保险是否能降低患者负担以及 如何影响这一问题的争论。 本文以人均医疗保健支出占个人消费性支出的比重作为研究对象，以此衡 量我国居民的医疗负担，同时研究除经济增长因素、人口健康因素、医疗资源 供给要素之外，基本医疗保险制度对于居民医疗负担的影响。具体研究思路如 下：第一，首先对除基本医疗保险要素之外的因素，包括经济增长因素、人口 健康因素、医疗资源供给因素等变量进行筛选，通过逐步回归法消除变量间存 在多重共线性的可能，同时将不重要的变量排除，保留重要变量，精简模型； 第二，在此基础上，建立基本医疗保险对居民医疗负担影响的实证模型，将医 疗保险参保人数和医保基金报销金额作为核心解释变量，同时为避免产生内生 性的问题，将逐步回归后得到的人均居民可支配收入（F2 ）、老龄化水平（R1 ）、 废气污染物（F3 ）、每千人口医疗机构床位数（H1 ）、每千人口卫生技术人员数 （H3 ）作为控制变量进入模型，得到模型Ⅰ；第三，研究基本医疗保险对于医 疗负担影响的作用机制，将医疗服务作为市场中的产品之一，将价格和需求因 素代入模型，同时考虑到医疗服务市场中的信息不对称特性，将医疗服务中产 生的诱导性的过度医疗需求作为变量代入，以此来分析居民医疗负担的加重是 由于正常的需求释放还是存在医生的过度诊疗以及诱导需求。 I 摘 要 通过以上三步，本文得到以下结论：（1）除新农合的医保基金报销金额对 居民医疗负担呈现负向影响之外，医疗保险中相关的其余 5 个变量，对居民的 医疗负担有显著的促进作用；（2 ）医疗保险对我国居民负担影响的作用机制。 目前，从宏观角度来讲，不存在由于参加基本医疗保险而提高医疗服务价格的 现象。但是，医疗保险确实通过释放了正常的医疗卫生需求而增加了居民的医 疗负担，这一点主要体现在城镇职工基本医疗保险制度中。同时，它还存在通 过诱导需求而增加人均医疗保健支出，加重居民医疗负担的情况。 针对此问题，本文从两方面入手，为切实减轻居民的医疗负担提出以下建 议：（1）基本医疗保险制度层面：逐步提高医疗保险统筹层次、加强医保基金 监管能力，合理规避医疗道德风险；（2 ）非医疗保险制度层面：关注老年人的 生活，加强养老服务行业发展；完善医疗服务网络，按需配置医疗卫生资源； 提升居民健康意识，开展健康知识普及教育；树立环境保护意识，认真落实环 境保护行动。 关键词：医疗保险；医疗负担；人均医疗保健支出比重；作用机制 II 目录 目录 第一章 引言 1 第一节 选题背景及研究意义1 一、选题背景 1 二、研究意义 3 第二节 国内外文献综述4 一、国外研究综述 4 二、国内研究综述 5 第三节 研究思路与方法8 一、研究思路