重点环节管理及监测计划.docx

重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划 为控制并降低医院感染风险，按照《医院感染监测规范》要求， 应高度重视重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制工作，强 化安全意识，严格执行《医院感染管理办法》及有关医院感染预防与 控制标准操作规程，明确并落实本科室预防和控制医院感染的职责， 并加强监管。 针对医院感染的易感特点及医院感染预防与控制的各个环节， 制 定并完善相应的规章制度和工作规范，切实从管理及技术操作等方面 采取有效措施，加强管理，具体如下： 1、 加强重点环节的管理。贯彻落实《医院感染管理办法》等有 关规范，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施，如对手术部 位开展综合性目标性监测，重点关注留置中心静脉导管、导尿管和特 殊手术的患者（如：出血量多等）的患者。科室质控医生和质控护士 要明确各自职责，加强对本科室易感因素的监控，每季度对感染较高 风险的科室进行风险因素评估，制定针对性的控制因素并实施。 2、 严格执行无菌技术操作规程。医务人员在实施手术、注射、 插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程 和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染， 降低 因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院 感染，手术科室质控医生要不定时查看换药、 侵袭性穿刺过程中无菌 技术执行情况。 3、 加强医院感染监测工作。 要加强重点部位（外科手术部位感染、医院内肺炎、导尿管相关 尿路感染、皮肤软组织感染等）以及关键环节（各种手术、注射、插 管、内镜诊疗操作等）医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染 病例。 4、 重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年 人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物的、 手术后患者等易感的重点人群。科室质控医生要不定期翻阅病历或查 看电子病历，了解科室的重点院感人群，督促本科室医务人员在诊疗 操作过程中，加强观察，合理治疗，避免医院内感染的发生。 5、加强对本科室医务人员医院感染预防与控制知识的培训，强 化防控意识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施 的落实力度，提高科室人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处 置能力，切实保障医疗安全。 外二科