儿童合理用药().ppt

新生儿用药特点及原则 慎用外涂药 患皮肤病或进行皮肤消毒时，一般不使用刺激性很强的药物，如水杨酸、浓碘酊等 局部涂药面积不可过大，浓度不宜太高。如：酒精。 不能长时间、大面积使用外用皮质激素软膏，会引起全身副作用。如：各种治疗湿疹的药膏。 婴幼儿用药特点及原则 婴幼儿时期极易发生消化功能紊乱。大便次数增多时（3次以上水样便），应尽早治疗，纠正水与电解质失衡。预防脱水休克。 警惕中枢神经抑制性药物对智力、听力等某些中枢神经系统损害。 避免使用氨基糖苷类抗菌药物，如庆大霉素。 抗组胺药，如：扑尔敏。 解热镇痛药。如：尼美舒利。 婴幼儿用药特点 遗传性疾病对用药的影响 多在小儿期间首次用药时才发现。 如：G6PG缺乏症。 使用磺胺药（百炎净）、硝基呋喃类（呋喃唑酮）（痢特灵抗菌药、对乙酰氨基酚（感冒药成分之一）等可出现溶血反应 抗菌药物在儿童患者合理使用原则 选对品种 必须使用抗菌素时，要坚持以下原则： 口服－－肌内注射－－静脉滴注； 能用一种抗菌素能解决，不用两种； 不同感染能用低级别抗菌药就不要高档抗菌药。 不合理用药举例 抗菌药物在门诊患者： 1、用法用量不合理；如：头孢西丁，qd。 2、过度用药。上感、咽峡炎等无指征使用抗菌药物。 3、呼吸道感染无指症联用。如：利巴韦林、热毒宁、达菲3种抗病毒药物联用。 4、选药不恰当。如：1岁以内患儿静脉使用阿奇霉素，存在超说明书用药，未尽告知义务。 5、围手术期用药抗菌药物使用三代头孢。 不合理用药举例 抗菌药物不合理使用处方——用药方法不当 注射用阿莫西林克拉维酸钾用法：儿童剂量为30mg/Kg/次，每日2-3次。 处方单次用药剂量偏大。 阿莫西林钠克拉维酸钾为时间依赖性抗菌药物。 不宜将一天药量单次输注。 门诊不合理用药状况表现 不合理处方 适应症与诊断不符 诊断“铅过量、佝偻病”,开具红衣补血口服液嗜酸杆菌片 诊断“锌缺乏”，开具健胃消食口服液、金水宝胶囊 诊断“结膜炎”，开具嗜酸乳杆菌片、健胃消食口服液 处方诊断：“脓肿”，与复合辅酶、转移因子口服液 不合理用药举例 长效激素在门诊使用 1、发热患儿随意使用糖皮质激素类作为退烧。 如：地塞米松。 2、一般感染患者使用。无指症使用。掩盖其他疾病，导致病情恶化。 不合理用药举例 过度输液 1、患者主动要求输液，认为病可以快点好。 2、无指证使用输液。口腔炎、咽峡炎、手足口病，无明确指征。 3.中西药合并使用。如：β内酰胺类+抗病毒中药注射剂。中药注射剂成份复杂，制剂纯度不易保证，静脉注射易造成发热、过敏、过敏性休克。 正确使用退烧药 3个月内小儿发热，可采用物理降温不推荐使用退烧药。 3个月以上儿童体温≥38℃,建议用药。但必须每次用药间隔4-6小时。效果不佳是，不能随意增加剂量或用药次数连续使用不超过3天。 推荐儿童比较安全的退热药： 布洛芬 对乙酰氨基酚 不推荐使用：安乃近 阿司匹林 　我国推荐的非典型肺炎（SARS）治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司匹林。 反对使用：糖皮质激素作为退热剂常规应用 合理使用辅助用药 不得随意扩大药品说明书规定的适应症 有明确的应用指征 严格控制辅助药物的联合应用，同一类别药物不超过2种，同一作用机理的药物不超过1种。 2014年与2015年非抗生素前10名品种对比 美罗培南使用病例调查分析为例 资料来源：80份使用美罗培南病例调查 存在问题： 1、没有及时填写特殊级别抗菌药物会诊单。 2、使用前无病原学检查。 3、脑脊液或血培养为革兰氏阳性球菌，选用美罗培南不适宜。 4、脑脊液或血培养为革兰氏阴性杆菌，但药敏提示其他药物敏感，高选美罗培南。 5、美罗培南外用不适宜病例。把鞘内或脑室内给药抗生素作为颅脑外科的常规治疗方法。 内容提纲 3 儿童安全用药管理 我国儿童用药现况 儿童ADR发生率高。 儿童用药不能满足儿童患者需求。 药品说明书儿童用药不明确。 我国儿童药品不良反应发生率高 我国SFDA数据： 成人：6.9%；儿童：12.9%；新生儿24.4%。 涉及药品： 抗微生物药物居首，其次中药和生物制品。 临床表现： 以全身性损害最多见，过敏样反应。 涉及主要脏器： 肝脏、肾脏、听觉神经。 其中101份死亡病例，死亡原因过敏性休克为主。 儿童用药不能满足儿童患者需求 据统计： 我国3500多药物制剂中，专供儿童使用仅60种。95%以上4000多家药厂，可以生产儿童药约100家。 没有儿童用药安全包装。不配备专用量器。 适宜剂型少。如：颗粒剂、口服溶液剂、混悬液、干混悬剂等剂型。 规格少。如：新生儿用输液。 药品分类中儿童专用药品百分比 多数药品说明书儿童用药不明确 中国儿童用药缺少安全性及有效性方面的临