吐酸病(胃食管反流病).docx

吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案 中国中医科学院西苑医院 吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脱上泛干食管、咽喉或口腔的病症。临床上 常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、暧气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间 呛咳等症状。本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。 本诊疗方案适用干现代医学“胃食管反流病”的诊疗。 一、 诊断 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006 年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛 杉矶分级标准进行诊断。 二、 中医治疗 （一）辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现：反酸,烧心，胸貌灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脱腹 胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，和胃降逆。 方药：通降1号方加减。香附IOg.苏叶梗各10?枳壳IOg.半夏10? 厚朴10?柴胡10?黄连（??吴茱萸2?海嫖蜡30g等。 胸骨后或胃脱部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g; 情绪抑郁者，加合欢皮9?绿萼梅6g; 暧气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g; 伴脱腹胀满者，加枳壳9?厚朴9g、香椽皮9g; 肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10?梔子（?° 中成药 （1） 通降颗粒（院内制剂），每次IOg,每日3次； （2） 气滞胃痛颗粒，每次5g,每日3次； ⑶胃苏颗粒，每次5g,每日3次。 2、 寒热错杂证 临床表现：反酸，烧心，胸貌灼热或疼痛，口苦咽干，脱腹痞满，大便滴泄; 舌红苔腻，脉滑。 治法：辛开苦降，和胃降逆。 方药：通降2号方加减。制半夏9g.黄连（??黄苓9?干姜9g、党参 15?吴茱萸2?大枣10?甘草（??海螺蜡30g等。 痰热重者，加虎杖10?瓜#20g; 胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15?降香（?; 伴有反食暧气者，加旋复花10?生赭石20g; 畏寒肢冷，大便滴泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药： （1）通降颗粒（院内制剂），每次IOg,每日3次； ⑵加味左金丸，每次9g,每日3次。 脾虚气滞证： 临床表现：反酸，烧心，胸皖灼热或疼痛，脱腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少, 大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。 治法：健脾益气，理气和胃。 方药：通降3号方加减。党参15?白术15g.茯苓15?甘草Gg.半 夏IOg木香（??砂仁6?海螺蜡30g、黄连6?吴茱萸2g等。 呕吐清水者，加竹茹9?生姜6g; 神疲乏力，大便滴薄者，加砂仁后下3 g、山药15?炒扁豆9g; 胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15?降香（?° 中成药： （1） 香砂六君丸，每次9g,每日3次； （2） 通降颗粒（院内制剂），每次IOg,每日3次。 疗效评估：胃食管反流病是临床常见病，约占本院消化门诊病人的20%左 右，肝胃不和是最常见的证候，我科采用中医辨证论治为主的治疗方法，对改善 疾病症状和病人生活质量均有较好疗效，尤其在降低复发率上有其优势和特色。 同时应对病人强调改变生活方式的重要性，并辅以健康宣教和心理辅导，解除患 者精神压力和疑病情绪等综合措施可显著提高疗效。由于本病患者住院率低，主 要在门诊治疗，据近2年我科门诊和住院收治的资料较为齐全的200余例的临 床资料，反流性食管炎根据内镜诊断和判定，有效率约为70%左右，非糜烂性 反流病按临床症状积分的改善统计疗效，愈显率（症状积分减少75%以上）约 80%左右。 （二） 辨病论治 1、 糜烂性食管炎洛杉矶分级中为C级和D级，加白及IOg,贝母IOg, 煨瓦楞于30g0 2、 巴雷特食管，加慧或仁30g,莪术IOg,三七粉3g分冲。 （三） 非药物疗法 针灸或胃肠动力仪 治疗方法：针灸或胃肠动力仪，每日一次，每次30分钟。 选穴：以中脱、足三里（双）为基础穴位。肝胃不和证加章门（双）、天枢 （双）；脾胃湿热证加丰隆（双）、天枢（双）；脾胃虚弱证加关元、神阙；胃阴 亏虚证加三阴交（双）。 药物贴敷疗法 针对虚寒型胃脱痛，症见：胃貌隐隐作痛，喜温喜按，疲倦乏力，面色少华, 食少便滴，或泛吐清水；寒肢冷，喜暖畏寒者，舌淡而胖，边有齿痕，苔薄白， 脉沉细无力。 功能：温经散寒、通络止痛。 处方：生川乌250g,白芷500g,花椒500g,白附子IOOg,干姜250g, JlK 500g,细辛 20Og 方法：共研细末，黄酒调敷，贴敷穴位，每穴咗，每次6小时，每日1次。 穴位埋线疗法 指将羊肠线埋入穴位内，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用以治疗疾病的方 法。 （1） 适应证：功能性胃肠病（胃食管返流病，功能性消化不良，肠易激综 合征，功能性便秘），慢性胃肠炎，溃疡性结肠炎，慢性肝炎，慢性胆病，脂肪 肝等。 （2） 功效:协调脏腑、平衡阴阳；疏通经络、调和气血；补虚泻实，扶正祛 邪。 （3） 操作流程： 医生详细询问患者病情，对患者的病情进行治疗前