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妇科杂病病例分析 病案 1 ? ，女， 33 岁。 2009 年 11 月 5 日就诊。 现病史 ? ? 主诉：下腹疼痛 7 天，加重伴发热 1 天。 患者平素月经规则。人流术后 3+ 月。术后 2 周曾泡温 泉并已有性生活。近 2 个月来月经需行 10 天干净，色 鲜红，伴有经行下腹痛，需服止痛药方止。 PMP3/10 ， 15/10 干净。近 1 周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白 带增多色黄，大便已 1 周未解。昨天早上同房后腹痛 更明显，呈持续性全下腹痛，下午发热，最高 38.7 ℃ ，伴恶心欲吐。并见少量阴道流血，色鲜红，腥 臭味，无血块，小便黄。 ? ? 既往史： 2007 年发现子宫腺肌症，并见子宫肌瘤， 大小约 3*4*3cm ，定期监测增大不明显，无系统治疗。 否认肝炎、肺结核等传染病史。否认输血史。 过敏史：青霉素过敏史。 ? ? ? 经带胎产史：月经 13 岁初潮， 5/30-32 天，痛经明显， 常需服止痛药。近 2 个月来经行 7 天方净。 LMP3/10 ， 经行 7 天干净 , 痛经明显。已婚，结婚 3 年，未避孕未 孕。孕 0 。平素带下量稍多。丈夫体健。 个人史：平素工作稍忙碌，无烟酒等嗜好。 家族史：否认明显家族遗传病史。 检查 ? ? 体格检查： T38.8℃ P110 次 / 分 R20 次 / 分 BP105/56mmHg 神清，精神疲倦，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 心率 110 次 / 分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹肌软，全下腹部压痛 ++ ，反跳痛 ++ ，叩诊 移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。 舌红黄厚腻脉滑数 ? 妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，举摆痛 明显。子宫前位，增大如孕 50 天，活动差，压痛 ++ ，双附件增厚，触痛（ ++ ）。 妇科 B 超： 1. 子宫增大 , 子宫腺肌症，未见典型妊娠征。 2. 子宫肌瘤 （ 3.4*3.2*3.3cm ） 3. 右附件混合性包块 : 盆腔脓肿 (4.1*2.5*3.8cm)? 血细胞分析 检验项目 白细胞计数（ WBC ） 中性粒细胞 % （ NEUT ） 结果 19.23 88.8 单位 10 9 /L % 参考值范围 4-10 50-70 红细胞计数（ RBC ） 血红蛋白（ HGB ） 红细胞压积（ HCT ） 血小板计数 4.10 121 42 346 10 12 /L g/L % 10 9 /L 3.5-5 110-150 35-45 100-300 检验项目 PRG( 孕酮 ) β -HCG 尿妊娠酶 结果 66.5 2.5 阴性 单位 mmol/L IU/L 参考值范围 0-10 检验项目 EMAB AFP CEA 结果 阳性 正常 正常 单位 参考值范围 检验项目 肝功能 肾功能 凝血功能 胸片 心电图 腹平片 结果 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常 检验项目 C 反应蛋白 血沉 CA125 结果 125 75 85 单位 mg/L IU/L u/ml 参考值范围 0-6 0-20 0-35 检验项目 衣原体 支原体培养 宫颈拭子细菌培养 淋球菌培养 结果 阳性 阳性 阴性 阴性 单位 参考值范围 ? ? ? 该病的中西医诊断 中西医鉴别诊断 中西医治疗 病例 2 冯某某，女， 25 岁， 2009 — 9 — 22 以“月经不调 3 年，未避孕，不孕 2 年余”为主诉就诊。 月经于 l3 岁初潮，开始尚规律，近 3 年来月经后 期， 30d 一 6 个月一行，每次行经 2 — 6 d 。曾于外院 间断治疗效不佳，末次月经 2009 — 8 — 16 ， 2 d 即净， 量少，色暗，经行腹痛，喜暖喜按。白带量偏少； 2007 年 7 月人工流产一次。 该患者面部痤疮较重，体型偏胖，且自诉近期体 质量增加较明显。平素畏寒、腰酸，纳眠可，大便 偶稍干，小便正常。舌质淡红，舌体胖大，有齿痕， 苔白腻，脉滑。 B 超示：双侧卵巢呈多囊样改变。 ? 内分泌示： ? FSH ： 5 ． 2 Iu ／ L(6 — 15 IIJ ／ L) ? LH ： 34 ． 9 Iu ／ L(0 — 20 lu ／ L) ? E2 ： 32 ． 87 I L(50 — 260 lu ／ L) ? P ： 0 ． 521 g ／ L(2 ． 37 一 30 ． 9 g ／ L) ? T ： 1 ． 96 L(0 — 1 ． 4 g ／ L ? ? ? ? 该病人需进一步完善的检查 该病的中西医诊断 中西医鉴别诊断 中西医治疗 病 例 3 ? ? 患者李 XX ， 29 岁，因“经行腹痛 5 年”于 2003 ． 12 ． 25 入院 ? 现病史：缘患者平素体健，自 1998 年开始出现行经 时下