质量改进案例分析报告.ppt

对策实施与检讨 * 真因一：压力性损伤评估不到位 冰袋测试皮肤感觉 抬高床头检查摩擦力合剪切力 棉签点触检查痛觉 检查骨突隆处 对策一：制定、培训评估操作流程，修订压力性损伤管理制度，护士培训 对策实施与检讨 * 真因一：压力性损伤评估不到位 对策二：制作压力性损伤评估手绘板图谱 对策实施与检讨 * 真因一：压力性损伤评估不到位 对策三：制作压力性损分期图谱 对策实施与检讨 * 真因一：压力性损伤评估不准确 效果确认： 对策实施与检讨 * 真因二 ：低蛋白血症、水肿未及时通知营养师干预处理 对策一：营养风险评估上线、营养风险患者加入管床医生及营养师干预处理 评分标准： ＜3分护理人员每周评估一次，≥3分汇报管床医师， 3-4分医师干预制定营养支 持计划，≥5分营养师干预处理，住院满28天评估或出院当天评估。 对策实施与检讨 * 效果确认： 真因二 ：低蛋白血症、水肿未及时通知营养师干预处理 压力性损伤发生科室对比 * 改善前 改善后 效果确认 压力性损伤发生部位对比 * 改善前 改善后 效果确认 护理部 王飞飞 2019-7-18 质量持续改进案例汇报——降低住院病患压力性损伤发生率 * 选题理由 * 院内发生率较高 选题理由 JCI评审要求 等级医院评审要求 COP.3 高风险患者的医疗服务和高风险服务的提供 评审细则5-4-2-1 护理安全管理—重点环节管理和风险防范 * 压力性损伤：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 参考文献： 邓欣,吕娟,陈佳丽,宁宁.2016年最新压疮指南解读[J].华西医学,2016,31(09):1496-1498. 名词定义 住院患者院内压力性损伤发生率（%） 衡量指标 = 同期住院患者院内压力性损伤新发病例数 统计周期住院患者总数 X 100% 参考文献： 1. PDCA循环管理降低住院患者院内压疮发生率[J]. 吴正奇,朱小平,孙慧敏,左宁宁.??实用临床护理学电子杂志.?2017(27) 2.护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2018版） * 2018年1-12月发生院内压力性损伤病人统计 * 序号 月份 科室 床号 姓名 年龄 病历号 发生时间 职称 工作年限 发现者 类别 1 2 7A 24-1 张秀峰 92岁 600008936 2018年2月14日 护士 1年 李方利 骶尾部1期 2 3 5B 08-3 潘坤泉 80岁 600798438 2018年3月25日 护士 1年 肖悦 骶尾部2期 3 4 6B 21-3 王建华 73岁 600870957 2018年4月24日 护师 2年 张文平 骶尾部2期 4 5 ICU 08 陈荣甫 63岁 600884518 2018年5月21日 护士 1年 李冰艺 骶尾部2期 5 5 ICU 16 常龙建 26岁 600894447 2018年5月23日 护士 2年 程一纹 骶尾部1期 6 6 7A 02-3 陈莉 87岁 600456219 2018年6月17日 护士 3年 李静 骶尾部2期 7 6 ICU 08 何少虎 20岁 600913447 2018年6月29日 护师 3年 张娥 右上臂2期 8 7 7B 19-2 杨邦宁 86岁 600905731 2018年7月25日 护士 1年 张东琴 骶尾部2期 9 7 ICU 16 钱惠娟 73岁 600911830 2018年7月20日 护士 2年 刘婷婷 右侧头顶部2期 10 8 ICU 23 李中书 56岁 600931791 2018年8月11日 护师 5年 钟莹 右锁骨第二肋间2期 11 9 ICU 19 丁大忠 54岁 600935275 2018年9月20日 护师 2年 吴晓 骶尾部2期 12 10 ICU 21 朱玉颖 24岁 600692993 2018年10月11日 护士 3年 程一纹 右上臂1期 13 10 9A 07-1 曹樊德 74岁 600861768 2018年10月15日 护士 1年 盛思婕 左腿径前1期 14 11 6A 13-3 丁大忠 54岁 600935275 2018年11月14日 护士 1年 王丽 骶尾部3期 现况把握 现况把握 压力性损伤发生科室统计 科别 例数 占比 累计百分比 重症医学科 7 50% 50% 老年科 3 21.43% 71.43% 康复科 2 7.14% 85.71% 肿瘤科 1 7.14% 92.86% 呼吸内科 1 7.14% 100% 总计 14 100% 结论：压力性损伤发