外科护理学 任务一 急性化脓性腹膜炎病人的护理 急性化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

* * 急性化脓性腹膜炎病人的护理 掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和护理诊断/问题 知识目标 运用护理程序对患者实施整体护理 能力目标 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能力 素质目标 教学目标 重点 难点 1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理诊断/护理问题 2. 急性化脓性腹膜炎病人主要护理措施 1.急性化脓性腹膜炎的护理评估 2. 急性化脓性腹膜炎病人的护理措施 第 一 节解剖生理概要 腹膜的生理作用 润滑 吸收和渗出 防御 修复 第 二 节急性化脓性腹膜炎 腹膜炎的分类 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。 继发性腹膜炎 腹腔内脏器穿孔 腹腔内脏器损伤破裂 腹腔内脏器炎症扩散 腹部手术污染、吻合口瘘 原发性腹膜炎： 血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染 后退 病因 症状： 1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显 2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致. 3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快 4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现 体征： 视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失 触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性 听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失 1.血液检查： 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成 4.B超检查 5.腹腔穿刺 (一).手术治疗 1.? 适应证 (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术. (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者. 治疗 1.? 适应证: (1).原发性腹膜炎、病情较轻、全身状况较好的继发性腹膜炎. (2).腹膜炎已局限或有局限趋势. (二).非手术治疗 护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况 病例分析 患者女，54岁。突发右上腹剧烈疼痛，2h后扩散至全腹部，持续性疼痛，无放射痛，伴 恶心呕吐。体格检查：T38.9℃，R急促，26/min，P85/min，BP120/75mmHg,腹部平坦，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤为上腹部和中上腹部最为明显，肝脾浊音界不清楚，肠鸣音减弱。 * *