（完整版）医学模式对临床医学得意义.docx

关注我 实时更新 最新资料 医 学模式对临床医 学得意义 医 学模式是以一定 的思维方式和观点去研究医 学 的属性、职能和发展规律,以及对人类健康与疾病问题观察处理方法 的宏观概括。医 学模式随社会发展和科学进步而发展演变,现正处于生物医 学模式向现代生物、心理和社会医 学模式(以下称现代医 学模式)转变过程中。医 学模式 的转变对医 学科学研究、卫生保健事业和医 学教育方向将产生深刻 的影响。本文略论现代医 学模式对临床医 学 的指导作用。1生物医 学模式 的历史贡献及其缺陷以生物学为基础 的生物医 学模式反映病因、宿主与自然环境之间 的变化规律以及对健康和疾病问题 的一种认识,在生物医 学模式 的指导下,人们以生物学观点对人体 的结构和功能、对疾病发生 的机理、治疗和预防进行了有成效 的研究,取得了丰硕成果,并控制了烈性传染病,大大提高了人类与疾病作斗争 的能力,为医 学进步和社会发展作出了巨大贡献。但随着社会发展和科学进步,生物医 学模式 的缺陷日益显露,表现在基础医 学研究中,脱离人体整体性进行分割或孤立 的研究,忽视人体 的整体性;在临床医 学中过于强调生物因素 的作用,忽视心理和社会因素对健康和疾病 的影响,妨碍了对疾病发生受多因素影响 的全面认识;重医 疗轻预防等[1]。现代疾病谱已发生了变化,现代慢性病已成为危害人类健康 的主要疾病;自然科学和社会科学 的新理论、新成果不断带入医 学领域,医 学整体化、综合化发展趋势明显增强;经济发展,生活改善,人们对健康需求日益提高等这一系列重大变化,表明,现代医 学模式取代生物医 学模式正成为一种必然发展趋势。2现代医 学模式对临床医 学 的指导作用医 学模式 的转变最根本 的是思维结构和医 学观 的转变,现代医 学模式对医 学问题认识 的思维结构和医 学观反映了医 学 的本质特征和发展规律 的趋势,对临床医 学 的理论和实践将产生深刻 的影响。2.1完善临床思维结构,提高诊疗水平长期以来,在生物医 学模式指导下 的临床医 学,以单一生物因素进行临床思维和观察,立足于确定疾病 的生物或理化 的特定原因,在疾病观察上重器官、组织或细胞结构和功能 的变化,在治疗上寻找消除生物病原或理化因素 的手段。这种单一生物因素 的临床思维结构和方式,限制了它对疾病观察 的视野,对现代慢性病 的诊治,生物医 学模式是无法解释其病因和疾病过程 的复杂变化。现代医 学模式认为,疾病 的发生、发展和转归都受到了生物、心理和社会因素 的综合影响,临床医 学应在生物医 学基础上,把观察健康和疾病 的视野向心理和社会领域拓展,不断完善临床思维 的结构,根据病人 的生物、心理和社会三方面特征进行疾病诊断、治疗,提高医 疗水平。2.2更新医 学观念医 学模式 的核心是医 学观,现代医 学模式要求临床医 学更新医 学观念,以适应卫生保健事业发展 的需要。2.2.1更新医 学是纯自然科学 的观念医 学不是纯自然科学,而是具有自然科学和社会科学双重属性 的科学,医 学研究和服务对象是人,人是具有生物属性和社会属性 的双重属性[2]。长期以来,由于受生物医 学 的影响,临床医 生认为医 学是纯自然科学,在实践中,仅从生物学角度去认识和考察疾病,这是片面 的。现代医 学模式认为人类 的健康和疾病都受到生物、心理和社会三方面因素 的影响,尤其是现代社会中不良生活方式和行为、紧张心理和环境污染是现代慢性病 的重要病因。当代科学迅速发展,医 学与自然科学、社会科学交叉、渗透,产生一批具有明显社会科学特征如《社会医 学》、《卫生管理学》、《医 学社会学》等“交叉学科”、“综合学科”,表明21世纪 的医 学除向微观 的分子生物学方向发展外,还向着宏观 的整体化、综合化方向发展。临床医 学要更新医 学是纯自然科学 的观念,从医 学 的双重属性出发,全面、正确认识健康和疾病 的本质,才能有效地解决当代卫生保健中出现 的问题,推动临床医 学向前发展。2.2.2更新生物因素是唯一致病因素 的观念生物医 学模式把生物因素作为唯一致病因素,因而限制了它观察疾病 的视野,是它 的重要缺陷。现代慢性病病因复杂,绝非由单一生物因素所致。据调查,我国现代疾病谱和死因谱中 的前10位疾病顺位是心脏病、脑血管病、恶性肿瘤、意外伤害、呼吸系疾病、消化系病、传染病、泌尿系病、神经精神病、内分泌病,这10类疾病死亡 的4个主要因素是生活方式和行为因素占37.3%、人类生物学因素占31.43%、环境因素占20.04%、保健服务制度因素占10.80%[3],美国 的情况类似[6]。这表明现代慢性病,由生物、心理和社会多方面综合因素所致,其发生与表现形式已由单因单果向多因单果和多因多果形式发展。现代社会生活中,如竞争激烈、婚姻失败、家庭暴