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常见社区获得性感染疾病的抗菌药物应用指南
——摘自卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
一、急性细菌性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染,人多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病 毒、腺病毒等病毒所致,病稈冇白限性,不需使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可 为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,此时可予以抗菌治疗。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及屮性粒细胞升高有助于细菌性感 染的临床诊断。如患者己出现猩红热样皮疹,或有扁桃体周围脓肿,则可诊断为细菌性感染。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组13溶血性链球菌,少数为C组或G组0溶血性 链球菌。
【治疗原则】
针对P溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
给药前先留取咽拭培养,有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎,因此抗菌治疗以清 除病灶屮细菌为目的,疗程需10天。
【病原治疗】
青霉素为首选,可选用青霉素G,也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉索V,或口服阿莫西林, 疗稈均为10天。某些患者的依从性较差,预计难以完成10天疗稈者,可予节星青霉索单剂肌注。
青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类,疗程10天。
其他可选药有口服第一代或第二代头砲菌素,疗程10天,但不能用于有青霉素过敏性休克史 的患者。此外,磺胺类药不易清除咽部细菌,A纟R溶血性链球菌对四环素类耐药者多见,这两类药物 均不宜选用。
急性细菌性屮耳炎
病毒性上呼吸道感染可合并轻度屮耳炎表现,不需用抗生素,但如表现为急起的耳部疼痛、听力 下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆,或已有鼓膜穿孔伴流液时,则需考虑急性细菌性屮耳炎的临床 诊断,可予以抗菌治疗。急性细菌性屮耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为 常见,三者约占病原菌的近80%;少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
【治疗原则】
抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
疗程7-10天,以减少复发。
屮耳有渗液时需采取标木做细菌培养及线敏试验。
【病原治疗】
初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产B内酰胺酶菌株多见时,也可 选用阿莫西林/克拉维酸口服。
其他可选药物有复方磺胺甲噁啤和第一代、第二代口服头他菌素。
青霉索过敏患者除有青霉索过敏性休克史者外,确有用约指征时可慎用头砲菌索类。
急性细菌性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染,以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌 和流感嗜血杆菌最为常见,两者约占病原菌的50%以上;卡他莫拉菌在成人和儿童屮各约占病原菌的 10%和20%;尚有少数为厌氧菌、金簡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。
【治疗原则】
初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养 及药敏试验结果后,必要时再加以调整。
局部用血管收缩药,以利于鼻窦内脓液引流。
疗程10?14夭,以减少复发。
【病原治疗】
抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
二、急性细菌性下呼吸道感染
急性气管-支气管炎
木病以病毒感染多见,多数病例为自限性。
【治疗原则】
以对症治疗为主,不宜常规使用抗菌药物。
极少数病例可由肺炎支原体、百口咳博徳特菌或肺炎衣原体引起,此时可给予抗菌药物治疗。 【病原治疗】
可能由肺炎支原体或百I」咳博徳特菌引起者,可采用红霉素等大环内酯类。
肺炎衣原体感染可用四环索或多西环索,或红霉素等大环内酯类。
慢性支气管炎急性发作
慢性支气管炎急性发作可由坏境污染、存在变戒原或吸烟等许多因素引起。
【治疗原则】
伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者,可应用抗菌药物。
应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克 雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。
对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。
轻症患者给予口服药,病情较重者可用注射剂。
【病原治疗】
见表4. 1。
表4.1慢性支气管炎急性发作的病原治疗
病原宜选药物可选?药物备注流感嗜血杆菌肺炎链球菌青霉素敏感青霉素屮介及 耐药 卡他莫拉菌氨茉西林,阿莫西林, 氨茉西林/舒巴坦, 阿莫西林/克拉维酸青霉素第三代头砲菌素复方磺胺甲噁哇,第一、 二代口服头砲菌素
病原
宜选药物
可选?药物
备注
流感嗜血杆菌
肺炎链球菌
青霉素敏感青霉素屮介及 耐药 卡他莫拉菌
氨茉西林,阿莫西林, 氨茉西林/舒巴坦, 阿莫西林/克拉维酸
青霉素
第三代头砲菌素复方磺胺甲噁哇,第一、 二代口服头砲菌素
复方磺胺甲噁卩坐,第一、二10%?40%菌株产酶 代口服头砲菌素,氛睦诺酮类
阿莫西林,氨茉西林
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