《中医基础理论》讲课稿：中医基础理论的现代研究.docx

中医基础理论》讲课稿：中医基础理论的现代研究 现在上课。接着往下讨论有关问题。有的同学提出来，结合现代 中医基础理论研究的成果， 最近这几年提出了一个微观辨证问题。 辨 证论治，前面讲过，中医传统的辨证论治， 现在提出微观辨证的概念。 这一概念的最早提出，是咱们湖南的郭老， 郭振球老师提出来的。 建立微观辨证这个概念，怎么看？我认为，将来的发展趋向，既有宏 观的辨证，按照中医传统的辨证的规律，我们经过证候规范化以后， 使我们的概念更明晰， 对证候的诊断标准更规范， 建立自己的评价体 系、标准。这也是当代中医药研究，至少说（是）“ X”期间的一个 重大攻关课题。现在全国范围内正在做这项工作， 这也需要一个过程。 现在，采用临床流行病学的方法，和咱们中医基础学结合起来，正在 做。是九五末期开始的，X期间一个重大课题。至少第一关，证候的 标准，中医的描述，传统的办法把它说清楚，这是一。那么，由于人 们从证候入手探讨和现代医学某些学说的相关性， 做了好多工作。 那 么最终能否探讨清楚， 微观辨证也是我们的研究方向， 我同意这个（说 法）。但是，我觉得现在，没有任何一个指标能为我们中医确定某一 个证。别说是特异，就是相关，按照相关性多因素分析，就是相关性 高一点的结论也未得不出来， 这是非常艰难的一个过程。 为什么这样 呢？大家可能印象都很深， 说脾气虚的诊断标准， 唾液淀粉酶的排泄， D一木糖的排泄，有的文章报道，说这是诊断脾气虚的特异性指标。 那么我们就考察他得这个结论， 根据什么科学事实经过研究得出这个 结论呢？最初咱们搞脾气虚是从胃炎开始的， 慢性胃炎开始的， 在临 床上是从腹泻开始的。动物实验，是给鼠灌大黄，让它腹泻，用这样 一个脾气虚模型来探讨的。 那么主要是指脾虚而言的。 即使加上慢性 胃炎，它属于消化系统的改变。那么把脾气虚，应用消化系统的病理 改变作为前提，也就是在慢性胃炎、溃疡病或者肠炎的疾病条件下， 所表现的脾虚，我们测定， 消化系统表现消化功能障碍的，做了好多 指标，最后发现唾液淀粉酶和 D —木糖排泄率，好像和它们关系比较 密切。得出什么结论？把慢性胃炎， 溃疡病和慢性肠炎这个前提去掉， 就剩个脾虚与D —木糖排泄率和唾液淀粉酶的关系，这在逻辑上说不 通。那么就是小前提，大结论吗。如果说最后提出来脾气虚它两者是 特异性指标， 对辨证有意义， 那就得把脾气虚所涉及的疾病谱全都研 究，脾气虚条件固定。 按照中医的认识， 脾气虚涉及现代西医的疾病， 哪些疾病？逐个地把它研究清楚，看唾液淀粉酶和 D-木糖排泄率这 两个指标，然后做横的相关分析， 看和哪个，在什么样的疾病条件下， 脾气虚和这两个指标关系最密切。 在这个时候还只能说关系密切， 较 为密切，仍然不是特异的，这是异病同治。中医还有个同病异治呢！ 通过这一番研究比较， 找出它们的相 （互）之间的关系， 那时得出的， 也只是相对的， 这得需要相当的功夫才能做到这一点。 我想只要选用 正确的科研思路和方法， 最后，有可能把微观辨证建立起来。 我认为， 现在所得这些数据，只能供我们参考，它只是告诉相关性，就是它两 者有关系， 关系到什么程度？现在研究的结果， 现在的一些数据很难 判定其程度是非常密切的。 这就是为什么我不同意 （用）唾液淀粉酶、 D—木糖排泄率用两个指标就定为脾气虚一个特异性诊断指标。根据 前提，仅仅做消化系统病变，涉及整体消化系统那么多病，仅仅做了 几个病，就把前提扔掉。科研不能扔掉前提的。我在这种条件下得出 的结果，离开这个条件，这个结果结论不成立。我想，现在对正确地 来理解，来认识， 用现代手段研究的结论，我想还是用科研方法学的 这个尺子， 这个规范， 去衡量得出的结果。 我想，微观辨证很有发展， 最后肯定要走这条路的。 这需要一个艰苦的过程。 即使将来用蛋白质 学也是如此。 最后你总得找出哪一组蛋白质和某个证有关系， 这也需 要艰苦的努力，最后才能找出这个结果。强调研究证候的本质，做动 物实验也好，临床研究也好，西医学从不同的角度， 不同学说（提出） 它们的相关性。相关性反应一系列指标，就是测定实验数据。最后， 如果真正找出来了，关系非常密切，相对稳定，经过我们自己重复， 别人重复，中国人重复，外国人重复，那时候得出那个结论，相关程 度高，才对我们证候的诊断有重要的参考价值。只能是如此。迄今， 微观指标绝不具有判决意义， 只能这样理解。现代科学统计学的规律， 就是不确定性，这是有根据的。按照这个，就是达不到特异性。就是 近代科学思维方式，统计决定论，统计有差异，就决定非此即彼。而 现在是，既可以非此即彼，又亦此亦彼，是现代思维方式。我想，用 现代的思维方式来看它，第一、我自己的态度是鼓励大家去做。只要 我们做工作做到了，慢慢找规律，总能找出规律